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總額預算法源依據
費用總額：由主管機關(DOH)於年度開始六個月前，擬定其範圍，報請行政院核定。(健保法第47條)
費用協定及分配機關：醫療費用協定委員會 (健保法第48條) 。
總額協定程序及分配方式：費協會應於年度開始三個月前，在行政院核定之醫療給付費用總額 範圍內，協定本保險之醫療給付費用總額及其分配方式，報請主管機關核定。費協會無法於限期內達成協定，應由主管機關逕行裁決。 (健保法第49條)

費用總額分配方式：得分地區訂定門診及住院費用之分配比例。

前項門診醫療給付費用總額，得依醫師、中醫師、牙醫師開立之門診診療服務、藥事人員藥事服務及藥品費用，分別設定分配比例及醫藥分帳制度。藥品及計價藥材依成本給付。 (健保法第49條)
第二項所稱地區之範圍，由主管機關定之。
醫院總額推動背景及組織


醫院總額預算相關組織
行政委託契約
健保局 中華民國醫院協會



醫院總額
支付委員會


中央健康保險局醫院總額支付委員會
組成：
1.學者專家代表三名
2.醫療服務提供者十九至廿八名
3.行政院衛生署代表一名
4.全民健保醫療費用協定委員會代表一名
5.中央健保局代表
6.藥界代表二名
7.醫院總額與基層總額互派代表一名
醫院總額支付制度委託事項
一、委託單位
中華民國醫院協會
二、委託事項
 行政事項
專業事項
醫院總額支付制度委託事項
一、行政委託事項包括：
醫院總額支付制度事務之協調 事宜。
醫院醫療品質之檢討 與促進。
醫院違規情形之輔導與查核建議。
醫院總額支付項目及支付標準與方法之研擬。
醫院總額支付制度之教育宣導 事宜。
其他相關行政事宜之建議事項。
醫院總額支付制度委託事項
二、專業委託事項包括：
審查醫師之遴聘及管理。
特約醫院行政救濟案件之協助說明。
醫院自墊醫療費用核退之專業審查。
其他與本契約相關專業事宜之研擬。
＜續＞
醫院總額支付制度委託事項(續)
二、專業委託事項包括：
醫院醫療費用之檔案分析指標、實地審查規範、電腦審查規範、抽樣及回推原則等之研擬及專業審查相關事項包括：
(1)審查規範之研擬
(2)專業審查相關事項
醫院總額支付制度簡單上路
醫院總額實施初期專業委託項目仍由中央健保局辦理，日後再由中華民國醫院協會逐步承接。

91.04.04第三次會議決議
醫院總額支付執行委員會之設置任務

為執行全民健康保險醫院總額支付制度之業務，於中華民國醫院協會理監事會下設置「醫院總額支付執行委員會」
醫院總額支付執行委員會組織運作
醫院總額支付執行委員會相關組織
醫院總額支付執行工作處(目前有五個工作處)
一、 組成
由全國醫院派員共同參與
二、任務
1. 執行、承辦執委會所交辦之各項業務。
2. 依據各處之職責，進行相關業務之推展。
3.提供各處相關重要資訊以利執委會決策參考。
醫院總額支付制度涵蓋範圍
機構範圍：在衛生局登記為醫院之健保特約醫事服務機構
醫療服務範圍：
1.費協會協定時屬全民健保給付範圍之西醫門、住診
醫療服務(含分娩及門診手術)、藥品（含藥事服務費）
及預防保健。
2.九十年底前已支付的支付標準未列項目
視為支付標準的一部份並涵蓋於本總額範圍內
3.費協會協定醫療給付總額時，預知新的法令、
政策、或預期保險給付範圍(或支付項目)的改變
，對實施年度醫療給付 費用總額的影響，包含
於本總額範圍內。

醫院總額預算協定之公式(一)

協商因素:
保險給付範圍或支付項目改變(如未具替代效應之新藥或新科技)對醫院醫療費用之影響
鼓勵提昇醫療品質或民眾健康之誘因(品質確保方案)
醫療服務利用及密集度之改變(例:山地離島或資源缺乏區獎勵方案)
與基層醫療門診之互動或風險分擔
可預期法令或政策改變(例:健保IC卡 鼓勵預防保健…….)
★不可預期法令或政策改變：經費協會或任何委員提案後，得另行檢討應否增減預算
醫院總額預算第一期
的醫療給付費用總額


醫院總額預算
「醫院總額支付制度」委外研究方案
1.執委會與中央健保局間法律定位的問題探討
2.新增病床與預算分配問題
3.醫院總額預算以後，審查標準及執行方案的問題
4.各層級醫院的定位問題
5.藥品價量的調查與分析
6.新科技引進的影響與醫院總額的互動
7.支付標準
8.自主管理