96上兒科護理學

96上兒科護理學




https://lhl.nou.edu.tw/~research/study_forum/list.php?b_area=189

文子2004-10-04 20:05:45
標題 第一章~第12章重點整理
第一章：總論
一、今日的兒科護理學不僅用於照護生病的兒童，也包含所有健康兒童的生長、
發育、疾病預防以及促進兒童身心健康之研究。
二、聯合國兒童權利宣言：
1、免於受歧視。
2、自由並有尊嚴的發展身心。
3、擁有一個名字與國籍。
4、有適當的營養、住所、娛樂及醫藥服務。
5、如有殘障，可接受特殊的治療。
6、感受到被愛、被了解以及物質上的安全感。
7、接受教育並發展他或她的能力。
8、於災難中第一個受到保護。
三、兒科護理的目標：
1、以兒童及其家庭為中心之整體性，個別化的照護。
2、促進健康，疾病的預防與早期發現早期治療，減少?#92;能性的殘缺。
3、協助兒童恢復健康。
4、協助兒童作適當的照護與調適
四、我國醫療保健體系：
1、預防保健體系：服務、早期診斷、特殊保護、急診。
2、疾病醫療體系：衛生所、一般診所、二級地區醫院、三級醫學中心。
3、特殊照護體系：復健、家庭照護、慢性病照護、安老院、安終院照護。
五、預防保健：
1、發展與成長。 2、預防注射。
六、疾病照護：
1、住院兒童的護理。
2、呼吸系統疾病，包括氣喘。
3、心臟血管系統疾病。
4、消化系統疾病，包括膽道閉鎖。
5、內分泌系統，包括糖尿病。
6、泌尿系統，如尿道感染。
7、神經肌肉骨骼系統。
8、感染性疾病，如病毒感染、細菌感染、傳染病、腸病毒。
9、惡性腫瘤。
10、其他。
11、與兒科護理相關的技術。
七、潛在的隱憂：
1、兒童人數的減少。 2、家庭少子化。 3、國際通婚。
八、國民保健計劃三大策略：
1、健康促進。 2、健康維護。 3、預防保健服務。
九、兒科護理人員的角色與?#92;能：
1、家庭維護與照顧。 2、疾病預防與健康促進。 3、衛生教育。
4、支持與諮商。 5、健康恢復。 6、協調合作。 7、倫理抉擇。
8、研究。 9、保健計劃。
十、兒科護理行為可分為：
1、預防性行為 2、養育性行為 3、創造性行為


留言者 文子
留言時間 2004-10-04 20:08:23
標題 :第二章重點整理
留言內容
第二章：兒童生長與發展
一、發展的涵義：
1、生長：是「量」的增加，是身體大小的增加，是細胞合成新蛋白質的結果，
可逐步看到量的改變。
2、發展：是「量」的增加和「質」的改善，是身體結構或?#92;能的漸進式改變或
分化，人的技巧與能力漸趨複雜與精鍊，而更有完成事情的能力。
3、成熟：是指個體達到完全或最佳發展的過程，當成熟時，個體能適應其生活
情境及發揮自己最大的潛能。
4、分化：指人類個體在發展期間的改變，是由單純、籠統狀況，至特定、複雜形成稱之。
二、人類行為四大基本領域：
1、生理領域 2、認知領域 3、情感領域 4、社會領域
三、人類發展階段之分期：
1、胎兒期 2、新生兒期 3、嬰兒期 4、幼兒期 5、學齡前期
6、學齡期 7、青少年期 8、青年期 9、中年期 10、老年期
四、發展常遵循可預知的模式：
1、從頭到尾的發展 2、從近端到遠端的發展 3、從整體到特殊的的發展
五、影響人類發展的因素：
1、遺傳：
2、環境：（1）胎兒時期的環境因素 （2）出生後環境因素
六、發展週期及生長型態：
1、發展週期：（1）迅速生長期 （2）生長緩慢期
（3）第二迅速生長期 （4）第二生長緩慢期
2、生長型態：（1）淋巴型 （2）神經型 （3）整體型 （4）生殖型
七、胎兒期的發展分期：
1、受精卵期 2、胚胎期 3、胎兒期
八、重要發展理論：
1、佛洛依德的「心理分析理論」 2、皮亞傑的「認知理論」3、行為理論
九、語言的意義：
語言是指傳達思想、情感或在他人身上喚起反應的任何方法，其範圍包括：
啼哭、手勢、顏面部表情、態度、呼喊、感嘆、有音節含字義的說話和書寫繪畫等。
十、語言發展的分期：
1、準備期 2、單字句期 3、多字句期 4、文法期 5、複句期
十一、情緒的意義：
情緒是個體受到某種刺激後所產生的一種機動狀態，此種狀態雖為個體自我意識所經驗，但不為其所控制，因之對個體行為具有干擾或促動作用，並導致其生理上與行為上的變化。
十二、兒童主要苦惱情緒：
1、憤怒 2、厭惡 3、恐懼 4、嫉妒
十三、心理分析理論人格的結構：
1、本我 2、自我 3、超我
十四、性心理發展階段分期：
1、口腔期：從出生至1歲。 2、肛門期：1~3歲。 3、性蕾期：3~6歲。
4、潛伏期：6~12歲。 5、兩性期：12歲以後。
十五、與兒童期有關的人格發展階段：
1、嬰兒期：信任與不信任。 2、幼兒期：自主與羞怯和懷疑。
3、學齡前期：主動進取與罪惡感。 4、學齡期：勤勉與自卑。
5、青春期：認同與角色混淆。
十六、貝萊嬰兒發展全量表：
1、心理量表 2動作量表 3嬰兒行為記錄表
十七、學齡前兒童行為發展量表（CCDI）七各主要項目：
1、粗動作 2、精細動作 3、溝通表達 4、概念理解
5、環境理解 6、人際社會行為 7、身邊處理
十八、氣質評估項目：
1、活動量 2、規律性 3、 注意力分散度 4、堅持度 5、趨避性
6、適應度 7、情緒本質 8、反應閥 9、反應強度
十九、氣質發展常用量表：
1、嬰兒氣質評估問卷 2、幼兒氣質量表
3、兒童氣質量表 4、學齡兒童氣質量表


留言者 文子
留言時間 2004-10-04 20:11:05
標題 第三章重點整理
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第三章：兒童保健
一、嬰兒期脯育分為互相重疊的三個階段：
1、第一階段：為「母乳、嬰兒配方奶當主食」，正常新生兒，如果母體健康，奶源充足，則予以母乳餵食，將是最佳營養來源。
2、第二階段：為「米糊麥糊、菜泥果泥」。
3、第三階段：為「五榖蔬果、肉魚豆蛋」。
二、預防接種的定義：
預防接種是指利用免疫原理，給予抗原以刺激人體產生較長久的免疫力，以防止疾病的發生或使病情減輕。
三、各種預防接種疫苗之接種時間與禁忌（一）：

項目 卡介苗 白喉、百日咳、破傷風混合疫苗DPT 小兒麻痺口服疫苗 B型肝炎疫苗
接種時間 出生24小時以後，體重在2500公克以上。早產兒在出生半年後。 1、出生滿2個月以後。2、國小一年級再追加破傷風、減量白喉疫苗（Td）1劑 1、18歲以下沒有任何禁忌之兒童。2、同DPT之時間。 1、共需接種3劑分別在出生後1週、5週及6個月接種。2、早產兒在出生1個月後。
禁忌 1、體重不足2.5公斤者。2、結核病或結核病家庭。3、皮膚病，例如：嚴重濕疹。4、發燒。5、無免疫球蛋白者 1、痙鑾病史。2、腦受傷或腦?#92;能障礙。3、前次接種後發燒。4、嚴重感冒合併喉嚨炎。5、6歲以上。6、正使用腎上腺皮質素或抗癌藥物者7、嚴重或中度疾病者。 1、嚴重腹瀉或腸胃障礙。2、感冒發燒。3、懷孕。4、對鏈鰴素等抗生素過敏者。5、免疫障礙者。6、正使用腎上腺皮質素或抗癌藥物者 1、出生體重少於2000公克。2、出生48小時後，機能活力不正常者。3、先天畸形。4、呼吸、心臟、肝機能不正常、昏迷、抽筋。
四、事故傷害的預防：
1、增進兒童照護品質。 2、注意兒童天生特質。
3、加強環境安全之外在因素。
五、學校衛生保健服務範圍：
1、學生健康檢查。 2、體適能訓練。 3、視力保健。
4、牙齒保健。 5、生長遲緩學生篩檢及轉介。 6、學生體重控制。
7、健康教育、行為教育及環境教育 8、傳染疾病之發現、治療與控制。
9、學校環境衛生及安全措施。
六、網咖對青少年的偏差行為：
1、看色情網站。 2、玩援助交際的活動。 3、玩賭博遊戲。
4、買搖頭丸等興奮劑。 5、參與幫派活動。
七、青少年上網成癮的特性：
1、獨立感及自我掌控感。 2、自尊建立。 3、挑戰性。 4、離家感。
5、好奇心。 6、孤立感、無聊感。 7、虛擬幻境。

八、各種預防接種疫苗之接種時間與禁忌（二）：
項目 麻疹疫苗 德國麻疹疫苗 腮腺炎疫苗 麻疹、腮腺炎、德國麻疹三合一疫苗（MMR） 日本腦炎疫苗
接種時間 1、出生後15個月以後。2、流行期間於9個月大即可注射，於15個月再追加一針。 1、出生12個月以後。2、若與麻疹疫苗合併，則於15個月注射。 出生15個月以後至12歲之任何時間。 出生滿15個月即可接種。 1、出生滿15個月開始注射。2、每年3~5月接種。3、初免疫共2劑，間隔2週，1年後追加。
禁忌 1、對蛋白過敏者。2、住家附近流行麻疹。3、發燒。4、感冒合併喉嚨炎。5、懷孕。6、正使用腎上腺皮質素或抗癌藥物者。 1、對蛋白過敏者。2、住家附近流行德國麻疹。3、發燒。4、皮膚有疹子。5、懷孕。6、免疫力不全。7、正使用腎上腺皮質素或抗癌藥物者。 1、發燒。2、感冒合併喉嚨炎。3、懷孕。4、青春期。5、免疫力不全。 1、發疹子、皮膚病。2、懷孕。3、患有嚴重疾病者，但一般的感冒不在此限。4、先天性心臟病。5、免疫不全者，包括使用腎上腺皮質素或抗癌藥物者。 1、過敏體質。2、痙攣體質。3、腦部受傷。4、發燒。5、懷孕。
九、青少年飆車行為的成因：
1、個人因素：
（1）身心發展不平衡。 （2）自我中心主義。 （3）轉移作用。
（4）從眾心理。 （5）缺乏正當休閒活動。 （6）欠缺法律常識。
2、家庭因素：
（1）管教不當。 （2）家庭氣氛不和諧。
3、學校因素：
（1）升學主義的影響。 （2）輔導工作成效不佳。
（3）學生次級文化的影響。
4、社會因素：
（1）媒體的渲染。 （2）商業道德的不張。 （3）英雄主義的盛行。
十、青少年飆車行為的解決之道：
1、個人方面：
（1）協助青少年身心平衡發展。 （2）增進社會認知能力。
（3）培養正當的興趣。
2、家庭方面：
（1）重視親職教育。 （2）建立良好的親子關係。
3、學校方面：
（1）五育均衡發展。 （2）善用學生次級文化。 （3）增加輔導諮商管道。
（4）加強法制教育。 （5）拓展學校與家庭溝通橋樑。
4、社會方面：
（1）加強取締，嚴格執法。 （2）商業道德伸張。 （3）淨化傳播媒體。
（4）增設青少年休閒娛樂場所，落實休閒輔導教育。
（5）重整社會環境，消除社區不利環境。


留言者 文子
留言時間 2004-10-04 20:12:38
標題 第四章重點整理
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第四章：與兒童溝通之技巧
一、基本的溝通原則：
1、尊重兒童。 2、耐心傾聽。 3、誠實可靠。 4、設立限制。
5、撫摸。 6、重視隱私權。 7、運用沉默 8、瞭解意義及澄清。
二、兒童語言的特性：
1、兒童的語言能力差。 2、兒童對抽象事物的瞭解能力差。
3、兒童具有豐富的想像力。 4、兒童的語言是以我為中心。
5、兒童對問題的回答模糊不清。 6、兒童以猜測來意會模糊的問題。
三、與兒童說話的對談技巧：
1、定位策略。 2、引發策略。 3、提示策略。 4、持續策略。
5、終結策略。
四、與兒童間接溝通的技巧：
1、第三者技巧。 2、句子完成技巧。 3、說故事。 4、相互說故事。
5、書籍療法。
五、兒童圖畫發展分期：
1、塗鴉期。 2、前圖式期。 3、圖式期。 4、寫實前期。
5、寫實期。
六、兒童遊戲的?#92;能：
遊戲對個體發展深具影響，可促進兒童的「生理發展」、「認知發展」、「語言
發展」及「心理社會發展」。
七、兒童遊戲發展步驟：
1、單獨遊戲。 2、旁觀者遊戲。 3、平行遊戲。 4、雙人遊戲。
5、聯合遊戲。 6、合作遊戲。
八、「治療性遊戲」具有的?#92;能：
1、解除壓力。 2、表達情感。 3、表現創意與興趣的途徑。
4、完成治療目標的方法。 5、減輕焦慮。 6、在陌生的環境中提供安全感。
九、治療性遊戲的分類：
1、情緒宣洩性遊戲。 2、指導性遊戲。 3、生理健康促進性遊戲。
十、遊戲治療對住院兒童可以：
1、提供娛樂及鬆弛身心。 2、幫助孩童在陌生環境中更有安全感。
3、減輕孩子想家的情緒。 4、是一種解除壓力及表達情感的方法。
5、瞭解治療的目的及方法，並能接受治療或護理。


留言者 文子
留言時間 2004-10-04 20:14:21
標題 第五章重點整理
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第五章：住院兒童及其家庭護理
一、針對住院、治療所造成的分離，羅勃特森提到幼兒會呈現的反應：
1、第一階段為「抗議期」。 2、第二階段為「憂鬱期」。
3、第三階段為「重新建立關係期」。
二、住院兒童的護理：
1、將家屬納入護理過程中。 2、預防或減少分離。
3、減少控制感的喪失。 4、減少身體的損傷和疼痛。
5、減少住院的影響。
三、侵入性治療的衝擊：
侵入性治療，對個體具有威脅性、挑戰性或破壞性，可影響個人的平衡狀態。
四、身體心像：
身體心像是一種三度空間的立體心像，也就是說不只是一種感覺或想像的感官層面，應該也包括心理及社會方面的心智影像和概念。
五、身體界面：
一個人想像他的身體具有一個界面，這個界面將他的身體由環境中分開來。身體界面具有基本的?#92;能，例如：維持安全感、防止外來的侵入。侵入性的治療，例如：換藥、打針、灌腸、傷口沖洗等，會使身體界面受侵犯。
六、皮亞傑認為兒童對疾病概念的發展階段：
1、運思前期：2~7歲：（1）現象論 （2）傳染來的
2、具體運思期：7~12歲：（1）接觸而傳染 （2）內在化
3、形式運思期：12~15歲：（1）生理的 （2）生理心理的
七、影響家庭調適的因素：
1、家庭以外的支持系統。 2、家庭婚姻關係。
3、對疾病的理解。 4、宗教的信念。
5、應付機轉。
八、慢性疾病兒童之護理措施：
1、護理慢性疾病病童之原則：
（1）基於孩子的認知、情感及社會發展程度，給予護理。
（2）治療及檢查過程中，應儘可能讓其感到舒適，並維持其活動度，給予病童及家屬有更多的自主權。
（3）儘可能減少孩子與家人分離。
（4）在檢查前，給予小孩和家人應有的準備，以增加過程的順利，以及減少傷害。
（5）在任何時間及任何情況下，都應維持小孩的尊嚴。
（6）鼓勵小孩及家人，參與全盤的醫療照護計劃。
2、提供以家庭為中心的護理：
（1）評估家庭的調適程度。
（2）提供診斷上的支持。
3、協助家庭成長：
4、加強對現實的調適：
九、瀕死兒童和其家庭合適的護理措施：
1、滿足病童身體、情緒等方面之需求。
2、給家屬的支持。
3、臨終病童的護理。


留言者 文子
留言時間 2004-10-04 20:16:03
標題 第六章重點整理
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一、兒童呼吸系統的身體評估包括：
1、呼吸性質。 2、呼吸音。 3、膚色。 4、疼痛。
5、感染徵象。 6、痰液。 7、咳嗽。 4、實驗室檢查。
二、照護罹患呼吸道疾患病童及其家屬的護理目標：
1、改善病童的呼吸症狀。
2、避免產生合併症。
3、協助家屬克服照護壓力。
三、照護罹患呼吸道疾患病童的護理措施：
1、促進痰液排出。 2、氧氣治療。 3、降低體溫。 4、避免感染源散播。 5、補充營養。 6、增進舒適。 7、提供家屬支持及照護訊息。
四、兒童常見的呼吸道急症：
1、急性中耳炎（簡稱AOM）。 2、急性細支氣管炎。
3、氣喘。 4、肺炎。
五、溼氣治療：
「溼氣」能緩解呼吸道黏膜發炎所造成的不適，同時細小顆粒的水蒸氣，能進入細支氣管水化痰液，有利痰液引流。噴霧治療就是其中的一種。
六、急性中耳炎的病因、治療及護理措施：
1、病因：
大部分是由肺炎雙球菌、鏈球菌及流行性感冒嗜血桿菌所造成。是上呼吸道感染常見的併發症。
2、治療及護理措施：
（1）抗生素治療。 （2）改善疼痛及發燒。 （3）睡向患側。
（4）保持耳道清潔。 （5）半坐臥式餵奶。
七、急性細支氣管炎的病因、治療及護理措施：
1、病因：
50%以上的致病因是呼吸道融合病毒、其次是腺病毒或副流行性感冒病毒所造成。
2、治療及護理措施：
（1）補充足夠的體液及電解質。
（2）確保足夠的休息。
（3）提供溼化氧氣或噴霧治療，以改善低血氧情形，避免呼吸道水分喪失。
（4）抬高病童的頭部、胸部，以利換氣。
（5）提供「胸腔物理治療」及必要的「氧氣吸入」。
八、氣喘的病因、治療及護理措施：
1、病因：
氣喘是多因子交互影響而產生，包括傾向因子、引發因子、及促成因子。
2、治療及護理措施：
（1）環境控制。 （2）藥物治療。 （3）指導病童及家屬評估「嚴重度」。
（4）運動指導。 （5）校園照顧。 （6）急性發作時的處理。
九、肺炎的病因及護理措施：
1、病因：
可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎及其它。
2、護理措施：
（1）監測生命徵象。 （2）協助病童獲得充分的休息。
（3）補充足夠的水份及電解質。 （4）提供易消化的食物。
（5）體溫維持正常，退燒護理。 （6）予以「胸腔物理治療」。
（7）確保病童獲得足夠的氧氣。


留言者 文子
留言時間 2004-10-04 20:17:21
標題 第七章重點整理
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第七章：兒童罹患心臟血管疾病之護理
一、常見的八種先天性心臟病：
1、開放性動脈導管。 2、心室中膈缺損。 3、心房中膈缺損。
4、主動脈狹窄。 5、主動脈瓣狹窄。 6、法洛式四重畸形。
7、大血管轉位。 8、動脈幹。
二、兒童罹患先天性心臟病之護理目標：
1、促進及維持心肺?#92;能。
2、降低「代償性紅血球增多症」的影響（易形成血栓）。
3、獲得「心導管檢查」及「手術」前後的護理。
4、獲得適當的資訊及心理支持。
三、兒童罹患先天性心臟病之護理措施：
1、密切監測心肺窘迫的徵象。
2、觀察病童對活動的耐受力。
3、維持適當的心肺?#92;能。
4、監測體液和電解質平衡。
四、兒童罹患風濕性心臟病之病因：
「風濕性心臟病」是罹患「風濕熱」而伴隨發生的「後天性心臟病」。「風濕熱」的病源是來自於「A群β溶血性鏈球菌」的特殊免疫反應，主要感染「肺部」、「心臟」及「關節」。
五、風濕熱主要臨床表徵：
1、心臟炎。 2、多發性關節炎。 3、舞蹈症。 4、皮下結節。 5、皮疹。
六、兒童罹患風濕性心臟病之護理重點：
1、監測病童的心臟血管狀態。
2、鼓勵適當的臥床休息。
3、協助長期「類固醇」、「抗生素」或「水楊酸」的使用。
4、減輕身體不適。
5、減輕病人及家屬焦慮不安。
6、必要時提供「心導管檢查」及「心臟手術」前後之護理。


留言者 文子
留言時間 2004-10-04 20:18:43
標題 第八章重點整理
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第八章：兒童罹患消化系統疾病之護理
一、兒童消化系統的?#92;能特性：
1、腸道吸收力低。
2、免疫力較低。
3、腸道對蛋白質的通透能力高。
4、肝?#92;能較差。
5、消化道的活動及分泌?#92;能。
二、寄生蟲傳染的途徑：
1、飲用污染的水或污物。
2、吃入含有寄生蟲的食物。
3、被會吸血之蚊蟲咬叮，例如：瘧疾。
4、接觸被寄生蟲感染的家禽、家畜或野生動物。
5、自己本身被寄生蟲感染。
三、胃腸炎的病因：
引起胃腸炎的病因，除了「病毒」、「細菌」外，還有「阿米巴原蟲」。通常「志賀氏桿菌」會造成腹部痙攣。飲食製作或用具的不潔，或是照顧者衛生習慣不良，均可能成為胃腸炎的導因。
四、引起腹瀉的原因：
1、腸道的感染：細菌或病毒的感染。
2、腸道本身的炎症：例如：潰瘍性結腸炎、壞死性結腸炎。
3、飲食方面：對食物或牛奶過敏、乳糖耐受不良、食物中毒、飲食不當。
4、藥物方面：抗生素長期服用，會抑制腸內正常菌落的生長，而使病菌繁殖。
5、身體其它部位的感染：例如：肺炎、中耳炎、上呼吸道感染、泌尿道感染等。
6、情緒因素：例如：緊張、興奮或憂慮。
五、脫水的定義：
凡「液體輸出量」大於「液體輸入量」，即有脫水現象。
六、嘔吐常見的原因：
1、嬰兒噴門刮約肌較鬆弛：易發生食物反流現象。
2、餵食技術不正確：讓嬰兒吸入太多空氣，未正確拍氣。
3、疾病因素：腸道先天異常、顱內壓增高、急性傳染病等。
4、食物中毒。
七、兒童罹患胃腸炎之護理目標及措施：
1、維持體液與電解質的平衡。
2、提供合宜的營養。
3、維持臀部及四肢皮膚之完整性。
4、滿足發展上的需要。
5、預防病原體傳播。
八、腸病毒的特性：
腸病毒群，是由一群性質相似的「微小核糖核酸病毒」組成，由於它們感染人體時，主要會在腸道內繁殖，因此而命名。
九、腸病毒的預防方法：
1、高危險群：3歲以下小孩要特別小心。
2、增強個人之免疫力：注意營養、均衡飲食、適當運動及充足睡眠。
3、加強個人衛生：正確且勤加洗手，以預防自身感染，以及避免藉由接觸傳染給嬰幼兒。
4、注意環境衛生：保持環境清潔及通風。
5、避免接觸受感染者：避免出入過度擁擠之公共場所，不要與疑似病患接觸。
6、如有疑似腸病毒感染症狀，請儘速就醫。
7、家中有病患時應特別注意衛生。
十、兒童罹患先天性肥大性幽門狹窄之護理目標及措施：
1、維持體液與電解質的平衡。
2、預防或減少嘔吐的產生。
3、密切的觀察嬰兒的情況。
4、盡量使嬰兒舒適。
5、給父母支持。

留言者 文子
留言時間 2004-12-03 13:28:16
標題 第九章~第十二章評量
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第九章：兒童血液系統之評估
一、列舉紅血球、白血球、血小板之主要?#92;能？p227~p228
1、紅血球：紅血球內的「血紅素(或稱血色素；hemoglobin，簡稱Hb)」，能攜帶氧氣及二氧化碳，輸送氧至身體各組織，也將二氧化碳輸送至肺臟呼出體外。
2、白血球：白血球含有「綑胞核」，主要?#92;能是利用吞噬作用或產生抗體，以對抗入侵的微生物。白血球的壽命極短僅有幾天，在感染時只能活幾小時。
3、血小板：血小板呈圓盤形不具綑胞核，可造成凝血反應而防止血液的流失。

二、試扼要說明給予「口服鐵劑」與「肌肉注射鐵劑」之原則或技術？p237
1、缺鐵性貧血能以「口服鐵劑治療」而達到療效。依醫囑每天每公斤體重6毫克的「硫酸亞鐵」一天3次且在兩?#92;之間給藥，最好同時喝含維他命C高的果汁，可幫助鐵的吸收。
2、肌肉注射鐵劑，需在抽取鐵劑後，更換新針頭，排氣時在空針內保留少量的空氣，注射時選擇臀部肌肉，採「Z型注射法」，注入鐵劑後停個5秒鐘，再拔出針頭且勿揉注射部位，以防鐵劑擴散至皮下組織使皮膚著色。

三、對於罹患「鐮狀綑胞性貧血」與「血友病」的病童家屬，需提供的遺傳諮詢及居家照護的指導(或護理措施)有那些？p242 p251~p252
1、「鐮狀綑胞性貧血」病童的護理原則：
（1）教導病童及家屬預防鐮狀細胞形成
（2）執行「鐮狀細胞危機」的護理處置
（3）協助病童及家屬面對此遺傳且有潛在致命性的疾病。
2、「鐮狀綑胞性貧血」的護理措施，如下所列：
（1）依醫囑輸血：注意輸血安全與輸血反應，通常輸入紅血球可增加「血紅素」5克/100公撮，「血比容」增高30%。輸血措施常在手術前10-14天給予，以減少「血紅素S」，並減少因手術或麻醉導致的危機。
（2）「鐮狀細胞危機」的治療：是減除症狀，並給予支持性護理。通常需由靜脈輸液以補充水分，必須給予安全、舒適的環境，例如：嬰兒椅，若有約束至少45-90分鐘需放鬆一次。對於嬰幼兒的吸允需要不可忽視，給予安撫奶嘴，如果有吸手指的習慣，盡可能給予自由吸允。
（3）減輕疼痛。
（4）預防感染。
（5）教導家屬有關病童的居家照護：
a、多攝取水份：使父母了解病童必須每天每公斤體重約100-125c．c.的水份攝取，運動過後或天熱需增加水分的攝取。
b、維護病童身體的健康：評估其生長發育，接受常規的預防注射，補充營養，接受視力、聽力檢查及遺傳諮詢的指導。
c、適度的活動：因病童易貧血，需避免「費體力的活動」。
d、生長發育較遲：應讓父母認知病童的生長較一般孩子慢，甚至看起來比自己弟妹還小個幾歲。
e、智力發展：「鐮狀綑胞性貧血」病童的智力並不受疾病的影響，只是因生病中斷上學，因此可請家教補習。
f、教導與訓練：需使父母銘記，對於病童仍需管教規炬。
g、死亡問題：應告知父母，約有50%的病童能活至成年。
h、膽結石：約25%「鐮狀綑胞性貧血」病童會形成「膽結石」。
i、病童的股骨頸的無菌性壞死：可能是造成沒有特殊症狀，而逐漸矢去髖骨的主因。
j、血尿：任何血尿應立刻就醫。
3、血友病的護理措施：
（1）預防出血的保護措施：病童必須警覺在拔牙、受傷或手術後可能會流血。若出生就發現嬰兒有出血傾向，男嬰應避免作「包皮環切術」；嬰兒的指甲應剪短以防抓破皮膚；尿布的固定別針應注意安全；玩具的選擇應考慮安全的原則，用軟牙刷防牙齦出血；食物採軟食避免堅硬，以防刺破口腔黏膜。玩遊戲活動，避免易碰撞的運動，以免損傷使血流入關節。
（2）控制流血：由靜脈給予補充的「凝血因子」，輸任何「凝血因子」必須儘可能輸完以避免浪費。
（3）提供健康指導幫助與支持病童及其家屬：由?饈e病是由遺傳所致，?#92;多家屬對病童的罹病感到有種罪惡感，需教導與幫助家屬，使其了解血友病病童能養育成獨立且正常的生長發育，使疾病的影響減少到最小，也必須讓家屬記得病童損傷及意外難免是曾發生的，以減少其罪惡感或自責心理。
教導血友病病童的家屬，認識判斷出血的徵象與症狀，鼻出血、自發性血尿及凝血因子的處理程序，尤其是易引起自發性出血的血友病病童及其家屬，需知道常規的補充凝血因子是預防的根本，保持血漿中適當的凝血因子含量，使病童生活正常化。
雖然病童發生肝臟異常、血尿、腎病及高血壓的機率高，若妥善的照顧與支持血友病病童能長久存活。
（4）鼓勵維持身體的健康：
a、接受常規之預防注射(注射前提醒公共衛生護士注射勿太深)，注射部位勿用力揉，當以彈性繃帶包紮5分鐘，以防肌肉出血。冰敷可預防皮膚損傷，一般止痛、抗生素等藥，盡可能以口服或直腸給藥。
b、維持牙齒口腔之清潔，每天至少兩次，讓病童及早開始學習清潔牙齒；2歲時應開始看牙醫，並且每半年檢查一次，可避免因牙齒問題而被拔牙。
（5）提供一個安全而正常的環境。
（6）促進健康發展。
（7）與家屬溝通，提供遺傳諮詢。

四、「重?派]型地中海型貧血」病童長期輸血應注意的事項為何？p245
輸血實施前後及當時應注意之事項：
1、輸血量之估計：
a、體重不滿25公斤之病童：每公斤體重給予全血2Oc．c.或紅血球濃厚液15c,c.。
b、體重超過25公斤之病童：可輸入全血5OOcc．或紅血球濃厚液400cc，但仍以病況而定。
c、不足月的新生兒：輸全血或紅血球濃厚液，則每公斤體重以lOcc.為限。
2、輸血前確實檢核，捐血者與受血病童之血型、姓名、年齡、冷藏日期及密封情形。
3、冷藏血液應用「調溫器」將血溫溫熱至攝氏30-34∘C。
4、輸血開始最初20分鐘內，密切注意觀察評估是否有不良反應。
5、輸血前後均需用「生理食鹽水」做靜脈輸注，不可用其他溶液。
6、避免將藥物注入盛血瓶(袋)中。
7、若使用微小滴的過濾器，應根據指示24小時更換一次。

五、請概述「急性淋巴性白血病」病童的治療方案？p254~p256
ALL的治療都依據「分群治療」的原則來設計，即根據預後因子，例如：病人發病時的年齡、白血球數目、中樞神經是否被侵犯、細胞標記、染色體等的檢查，將ALL的治療分為「極高危險群」、「高危險群」、「標準危險群」等
三個治療計畫。將病人分群?A給予輕重適度的治療，以減少不必要的副作用、後遺症，同時保有良好的治療成續。
在臺灣，「中華民國兒童癌症基金曾」集合「臺灣兒童癌症研究群」一同研擬ALL的治療方案，根據治療強度和目標不同，分成下列5個部份：
1、引導期：
目標是以適當強度的化學治療來達到「完全緩解(骨髓內白血病細胞少於5%)」，「長春花值物鹼」和「培尼皮質醇」為基本藥物，一般引導期大約需要4~6星期，95%的病人會達到「完全緩解」。
2、鞏固期：
鞏固治療是治療成?#92;不可或缺的一部分，是在「完全緩解」後繼續高劑量的化學治療，進一步摧毀殘餘的白血病細胞，以求鞏固「完全緩解」狀態。此期常使用高劑量的「減沙除癌」和「補利血素」，同時有預防中樞神經系統被侵犯的作用。
3、再引導期：
以類似引導期的藥物(但劑量較輕)再次治療，此時以「力克爽」取代「培尼皮質醇」，可增加類固醇作用到腦部的量，減少中樞神經白血病。再引導期的效果，被研究證明可提高治癒率。
4、維持期或繼續療法：
進入維持期時，治療就變得比較輕鬆，小朋友也多半不用再住院，可開始上學。
5、中樞神經預防療法：
兒童經「完全緩解」後，有兩個部位易復發：一為「中樞神經系統」，一為「睪丸」，所以治療時都要把「中樞神經預防療法」考慮進去。其實白血病在診斷時，腦膜多多少少已有白血病細胞侵犯，所以對所有急性白血病病人都須給予「中樞神經預防療法」，且越早越好。採取「中樞神經預防療法」使中樞神經白血病復發率不超過5%。
若病童不幸於骨髓或骨髓外復發，均須重新開始再次「引導期」化學治療，若能完全緩解，最好接受「人類淋巴球抗原(HLA)」配對符合之「異體造血幹細胞移植(異體骨髓移值)。
ALL治療的原則是早點給予強的治療，經「引導期」完全緩解後，接著「鞏固期」和「再引導期」治療等，在治療的初期，就儘量把白血病細胞消滅至最少量。最新的趨勢是儘量減少放射線治療，這是由於化學治療更有效，減少了對放射線治療的依賴。
目前為止，「臺灣兒童癌症研究群」之治療計畫，對「急性淋巴性白血病」的「5年無事故存活率」治療成續為63%，單獨就「標準危險群」的治療成績則為80-85%，「高危險群」為60%，「極高危險群」則不到30%。將來的展望是希望能減少因感染而死亡的情形，減少復發的機會，來提高疾病的治癒率，並減少後遺症，提昇生活品質。

六、「腦瘤」病童的治療為何？p258
腦瘤的治療，多數以「手術切除」為主，輔以「放射線治療」、「化學治療」等，說明如下：
1、開刀治療：多數的腦瘤，最好的治療是採開刀切除，有的腦瘤開刀後，不再做其他治療。而手術的刀法，是依腦瘤的部位及種類而定。
2、放射線治療：這方法是當開刀無法將腫瘤完全切除時所採用的治療方法，放射線治療也可以使用於減輕疼痛及改善減弱的視力，醫師不會使用高劑量放射線治療，因為這容易造成腦的損傷。
3、化學治療：利用化學藥物通過「腦血液屏障」，將癌細胞破壞或使其生長變慢。
4、其他：「類固醇」通常被使用來控制腦瘤引起的「腦水腫」，「類固醇」藥物包括：「的確當」、「培尼皮質醇」。「類固醇」藥物常於開刀前、開刀後及放射線治療時使用，使用時間並不長，有時為減低症狀會長期使用，若長期使用須仔細觀察，因為可能會有一些副作用。

七、「威姆氏腫瘤」病童的治療方式是什麼？p259
威姆氏腫瘤主要的治療方式是結合：（1）外科手術切除（2）化學治療（3）放射線治療。
目前大多數之第一、二期威姆氏腫瘤，不須併用放射線治療。目前由於威姆氏腫瘤，治癒率不斷增加，以第一、二期疾病而言，其「長期無復發存活率」可高達90%以上，對這些孩童而言，癌症已等於痊癒了。第三期、第四期亦可達80%以上之治癒率。於成果的改善，目前治療研究的方向，主要著重於縮短療程及減輕治療之副作用。

八、護理人員應如何幫助病童及其家屬面對癌症所帶來的衝擊？p260~p262
由於癌症兒童需長期接受化學治療、放射線治療，甚至骨髓移值，護理人員需協助病童及父母親了解治療可能引發的副作用，學習如何預防或克服副作用，進而完成治療療程。治療可能引發的副作用包括：
1、骨髓?#92;能抑制：由於化學藥物及放射線，會造成骨髓?#92;能抑制，造血?#92;能受影響，導致「血小板低下而易出血」、「貧血」、「白血球低下」而易受感染。
2、飲食攝取不均衡：「急性淋巴性白血病」的病童，治療期間曾服用「類固醇」，引發病童食慾大增，甚至進食過量。其他化學治療中的病童，則可能因藥物引起的噁心、嘔吐副作用，造成病童沒有食慾或味覺改變，影響營養的攝取。
3、嗯心、嘔吐：不同的化學藥物，會引起嚴重到輕微程度不等的噁心、嘔吐，這些不舒服的感覺，不僅影響病童營養的攝取，也是病童對化學治療心生恐懼的主要原因。
4、皮膚黏膜受損：因治療造成黏膜新陳代謝降低，或藥物本身引起黏膜破壞增加；化學治療及放射線治療，病童的皮膚、口腔黏膜、腸胃道黏膜容易破損，此會讓病童感到疼痛，影響病童的進食，同時也是造成感染的來源。
5、疲倦：貧血(因癌症的生理病理及癌症的治療反應)、營養不良、休息及睡眠型態改變(因疼痛、治療，造成不適、焦慮…)，都有可能造成治療中的病童疲倦。
6、其他：例如：排便障礙、心肺?#92;能障礙、神經系統障礙等。
針對以上各種問題，護理人員應小心評估病童的狀況，提供以下適切的護理措施：
1、觀察骨髓抑制之合併症：密切監測血球的變化，對出血傾向或貧血的病童，需依醫囑給予輸血治療。
2、預防骨髓抑制之合併症：採「保護隔離」措施，預防感染；提醒並注意病童安全，預防受傷。
3、維持黏膜完整性：加強病童衛生習慣，經常清潔皮膚、口腔、陰部、肛門。
4、預防噁心、嘔吐：利用「止吐藥物」治療病童噁心、嘔吐，同時可採取「指壓按摩」、「分散注意力」等技巧，減緩噁心、嘔吐的不適。
5、維持適當之營善攝取：鼓勵均衡飲食及少量多?#92;。對於進食量少的病童，「高熱量的食物」、「奶製品」是不錯的選擇。
6、評估及觀察化學藥物之副作用：醫護人員應熟知各種藥物曾引起的不同副作用，進而及早做預防或處理。7、促進舒適：利用遊戲、傾聽等方式，與病童建立良好的治療性關係，進而幫助病童減輕身體、心理的不適。
除了了解癌症病童的病情對家屬所造成的衝擊，還必須給予父母以下的協助：
1、提供有關病童疾病狀況及治療計劃的相關資訊。
2、指導及支持父母親學習照顧病童的相關知識。
3、評估父母親的心理狀況與需求，與父母親建立良好的治療性人際關係。
4、提供父母親可利用的社會資源，例如：中華民國兒童癌症基金會、喜願協會、髓緣之友、各地方的社曾工作服務部門等。
5、協助父母及病童正常化的生活。


留言者 文子
留言時間 2004-12-03 13:36:25
標題 第十章：兒童神經系統疾病之護理
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第十章：兒童神經系統疾病之護理
一、試述兒童神經系統之解剖生理？p269~p270
神經系統是由「中樞神經系統CNS」及「周邊神經系統PNS」組成。「中樞神經系統」包括「腦」及「脊髓」，周邊神經系統」是指除腦及脊髓以外的神經纖維。
「腦」區分為：1、大腦(包含大腦半球、基底核)，2、.間腦(包含視丘、下視丘)，3、腦幹(包含中腦、橋腦及延髓)，4、小腦。「周邊神經系統」含有：
1、12對腦神經：I、嗅神經、Ⅱ、視神經、Ⅲ、動眼神經、Ⅳ、滑車神經、V、三叉神經、Ⅵ、外旋神經、Ⅶ、顏面神經、Ⅷ、聽神經、Ⅸ、舌咽神經、X、迷走神經、XI、副神經、XII、舌下神經。
2、31對脊神經：8對頸神經、12對胸神經、5對腰神經、5對薦神經、l對尾神經。
「腦脊髓液CSF」由腦室中的「脈絡叢」所分泌，供應神經系統的營養，腦組織懸浮在「腦脊髓液」中，可以減輕腦對脊柱的重量力，若腦受到外力的震動撞擊時，「腦脊髓液」還可以吸收分散外力，以保護腦部。 「腦脊髓液」顏色澄清透明，有正常的製造量及循流吸收路徑，若異常時(例如：水腦)，則有製造量過多或循流吸收受阻的現象出現。
「腦脊髓液」其循流路徑由「脈絡叢」產生，經「第三腦室」、「第四腦室」至「蜘蛛膜下腔」，再由「腦部及脊髓蜘蛛膜絨毛」吸收至「靜脈竇」上少量由「脊柱的淋巴組織」所吸收。

二、試述兒童神經系統疾病之評估？p270~p272
（一）健康史：
神經系統疾病的兒童，應收集下列五項資料：
1、懷孕史：以往是否有早產、流產、死產或先天畸形等。
2、產前病史：懷孕前後的用藥、內分泌或代謝疾病。
3、家族遺傳史。
4、生產史：產兆、產程、胎兒是否窘迫、臍帶脫垂。
5、疾病史：疾病發生的過程症狀及徵象、部位、持續時間、醫療處置等。
（二）身心狀況：
1、意識程度評估：意識程度的評估，主要是觀察病童對環境刺激的反應，最常的是「格拉斯歌氏昏迷量表；簡稱GCS」」，此量表主要由三部分組成，包括：「睜眼反應」、「最佳語言反應」和「最佳運動反應」。
2、生命徵象評估：血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。
3、眼睛評估：測量撞孔的大小及對光反應。
4、皮膚評估：病童皮膚是否有受傷、瘀紫、咬傷等。
5、特殊測試：洋娃娃頸轉動法(檢查腦幹?#92;能是否完整)、熱測試或眼前庭反射(測驗聽神經前庭枝、腦幹?#92;能是否完好)、眼底鏡檢查、運動?#92;能、姿勢、反射動作。
（三）診斷性檢查：
腰椎穿刺、腦電波、電腦斷層攝影、核磁共振造影、顱骨X光攝影、大腦血管攝影。

三、試述兒童神經系統疾病的病因、發生率、分類及臨床表徵？p272~p274
（一）癩癇：
1、病因病理：
（1）腦部病變（為最常見的病因）
a、產傷：創傷、缺氧、周產期黃疸、出生前胎兒感染。
b、感染性疾病：腦炎、腦膜炎、腦膿瘍或高燒。
c、腦循環障：蜘蛛膜下腔出血、顱內出血。
d、腦創傷：硬腦膜上血腫、蜘蛛膜下血腫、腦內血腫、腦部外傷。
e、腫瘤的轉移：腦腫瘤或惡性腫瘤轉移至腦部。
（2）生化改變：
a、低血糖。
b、低血鈣。
c、腦部營養缺矢。
（3）自發性：無法找出致病因者，歸為此類。
2、發生率：
癩癇罹患率，在美國每1千人約有3~7人，國人則每1千人約有4~10人
3、分類及臨床表徵：
（1）局部性發作：在相同大腦半球的一個或多個區域的一群神經元，不正常放電所導致，依發作當時意識是否喪失，分為：
a 、單純型局部性發作：發作時間很短(少於l分鐘)，其臨床表徵乃因腦部不正常放電的部位而定：
（a）顳葉放電：發作前曾有幻聽及眩暈；
（b）頂葉放電：有針刺感或麻木感；
（c）枕葉放電：視覺受影響。
最常見的是運動方面受影響。且有自主神經的症狀，例如：嘔吐、臉色蒼白或潮紅、流汗、暈眩，毛髮豎立、撞孔擴大、心搏過速、失禁等。
b、複雜型局部性發作：大多於「顳葉」產生不正常的放電，其症狀表現為常出現較高級且複雜之大腦?#92;能障礙，例如：記憶、思考、情緒等障礙。
（a）發作前：有先兆，例如：感官改變，強烈恐懼及焦慮、暈眩等。
（b）發作時：病童可能會出現意識改變的情況，並有不自主之怪異行為，例如：搖?#92;身體、拍手、走、跑、踢、大笑、哭泣、砸舌聲、咀嚼、作嘔、流口水等，且會出現自主神經症狀。
（c）意識清醒後：病童會覺得疲倦而睡著，對發作時的一切行為都沒有記憶。
（2）全身性發作：因整個大腦都有不正常的放電，或由局部而傳至整個腦部，發作時病童的意識通常曾喪失。此類發作分為下列4種：
a、強直一陣攣性發作(又稱癱癇大發作)：可分為下列5個階段：
（a）屈曲期：病童曾在短暫的時間內(約5秒)立即喪失意識，此時病童眼球上吊、嘴巴張開、四肢屈曲、肌肉僵硬。
（b）伸展期：約持續10-30秒，先是頸部、背部肌肉伸直，千頷牙齒緊閉，舌頭可能會被咬住，胸腹肌肉持續用力而僵硬，最後可能導致呼吸暫停。
（c）顫抖期：:約5-10秒，四肢輕微顫抖，再傳向靠近軀幹之近端部位。
（d）陣攣期：約持續30-50秒，肌肉反覆性、快速地呈規律性收縮及放鬆。曾有呼吸暫停的情形而造成發紺；口腔及鼻腔內會積聚分泌物，致使呼吸聲變大，故要注意「維持呼吸道通暢」；「膀恍括約肌」可能鬆弛而導致「尿失禁」。
（e）發作後期：意識仍昏迷尚未清醒，但肌肉呈現放鬆狀態，呼吸恢復正常，臉色蒼白，曾逐漸清醒或因疲倦而昏睡。
b、失神性發作(又稱癩癇小發作)：發作時間約5-10秒，不會超過30秒。
（a）發作時：會短暫喪失意識、肌肉張力無改變或稍微改變，其行為改變很少，不容易被旁人察覺到。突然變得茫然、失去知覺、姿勢保持不動、不常跌倒、臉部常有細微動作，例如：眼瞼及臉部抽動。
（b）發作後：會繼續原來的活動，好像沒有發生過任何事一樣。
c、肌肉陣攣性發作：一塊或一群肌肉，突然短促的收縮約5秒，一天可能發作好幾次，不會有意識喪失。
d、無張力性發作(點頭發作)：肌肉張力和意識都突然的喪失，常使病童頭部垂下而跌倒，軟弱地躺著，且失去反應能力約數秒~數分鐘。若發作時間較久，病童會較嗜睡。

四、試述兒童神經系統疾病的醫療及護理？p275~p276
（一）醫療措施：
1、抗癩癇藥物：可降低腦部不正常之電位傳導，在適當治療下，約50%病童可獲得控制。開始時，只給一種藥，再逐漸增加劑量。給藥時，監測血中藥物濃度，以免中毒。不可突然停藥，避免增加發作之次數及程度。
2、採「酮原性飲食(或稱「生酮性飲食」)」療法：提供生酮性的食物，刺激酮體生成，因酮體具有鎮靜效果及提高顱癇發作之閾值。此療法是限制水份、碳水化合物及蛋白質食物之攝取，並且80%之熱量需由脂肪提供。此療法對「顱癇大發作」及「肌肉陣攣性發作」有效。
3、維生素E：有些兒童以標準之顱癇治療，加上服用維生素E，可以降低發作之次數。
4、外科手術：藥物治療無法控制症狀，可考慮「胼胝體前段切開」、「顳葉切除」或其他局部病灶切除，例如：腫瘤或血塊所引發之顱癇，則應手術治療該腫瘤或血塊。
（二）護理照護：
1、評估並記錄病童的生命徵象。
2、維持呼吸道通暢：在床旁準備口?臚H工氣道、抽吸設備及氧氣，以備病童顱癇發作時可用。
3、評估病童的意識程度，觀察並記錄發作的前兆、形式、部位、持續時間、頻率。
4、顱癇發作時及發作後，應留在病童身旁觀察，將病童的頭轉向一側，讓其口腔中的分泌物流出、防止舌頭堵住呼吸道，保持呼吸道的通暢。另外，可利用包紗布之壓古板置於病童舌頭處壓住舌頭，以防舌頭後滑而阻礙呼吸道，但若病童牙關緊閉，則不可強行將嘴打開。發作剛發生或剛結束時，不宜給予病童進食，待病童有吞嚥反射時，再給予進食。
5、教導病童及家屬，認識顱癇發作之先兆、持續時間、部位、頻率、意識程度及特徵等，以供診斷及治療。
6、提供居家照顧衛教：衛教顱癇發作之處理與記錄，服用抗顱癇藥物之名稱、劑量、服用方法、時間、作用、副作用、中毒症狀、汪意事項及停藥方式(需強調不可因症狀好轉而自行停藥)。
7、提供安全之居家環境：移除尖銳物品，睡臥有護墊的低矮床鋪，移除過多的枕頭、不必要的厚重棉被及絨布玩偶，避免發作時悶住病童造成窒息，拉起床欄杆避免發作時摔落床下。不穿過緊的衣服，要放鬆衣領及胸口，以避免不必要的傷害發生；顱癇發作時避免不當的約束，以免造成肌肉扭傷或骨折。沐浴及上廁所時不要鎖門，以便癩癇發作時能緊急處理。
8、無須特別限制病童的活動，維持其日常之生活型態，應避免病童之壓力過大或情緒過於激動。


留言者 文子
留言時間 2004-12-03 13:47:45
標題 第十一章：兒童罹患傳染疾病之護理
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第十一章：兒童罹患傳染疾病之護理
一、請說明傳染病的定義，並列舉3個以上傳染病的關鍵名詞並加以解釋？p291
1、傳染病的定義：
「傳染病」是指特定的「病原體」或其毒性產物，直接或間接地經由「傳染窩」或「病媒」傳染給「宿主」的疾病。
2、有關「傳染病」的關鍵名詞，介紹如下：
（1）流行性：在一定地區內、同時間內有大批人受到疾病的感染。
（2）地方性：在特定的人群或地區所固有的疾病。
（3）大流行：廣泛傳播、流行遍及全球的疾病。
（4）病原體：能夠引起感染或傳染病的細菌或病毒等微生物。
（5）傳染窩：病原體能夠居住、繁殖或賴以維生的環境。
（6）宿主：在自然情況下，供給病原體營養或寄生的場所、人或動物。
（7）感染源：病原體藉以快速傳播至宿主的人或物。
（8）帶原者：人或動物無臨床症狀地帶有病原體，且可能為潛在的感染源。
（9）傳播途徑：病原體由傳染窩，傳至易受感染人類宿主的機轉，包括：:接觸傳播、媒介物、空氣傳播等。

二、請說明傳染病的傳播途徑有那些？並加以舉例解釋之。
p291~p292
1、接觸傳播：
（1）直接性接觸：藉由直接接觸的方式，例如：觸、咬、吻或性交。
（2）間接性接觸：指和感染源或污染的物質接觸，例如：受污染的床單、衣服、器械等。
（3）飛沫接觸：飛沫接觸距離不超過100公分(3呎)，當「易受感染宿主」和「已感染患者」對談時，由於「已感染患者」咳嗽、打噴嚏、說話、唱歌、吐痰，致使其飛沫接觸至「易受感染宿主」的眼結膜、鼻子、口腔。
2、媒介物：
經由「已遭受病菌污染物品」傳播疾病，例如：
（1）食物：譬如「沙門氏桿菌」是經由「污染食物」傳播。
（2）藥物：譬如「注射液」受污染，則會造成「菌血症」。
（3）血液：譬如「血清性肝炎」、「後天性免疫不全症（愛滋病）」，是經由血液傳播。
3、空氣傳播：
主要是藉由空氣中，沾有感染物質的塵粒來散播。
4、病媒的傳播：
病媒的傳播，在某些熱帶國家是需要考慮，例如：蚊子傳播瘧顳疾。

三、請列舉一項常見的兒童「病毒感染」問題，解釋其疾病臨床症狀及護理措施？ p293~p296
1、麻疹的臨床症狀：
（1）前驅期或卡他期：
前驅期通常持續3~5天，有發燒、無力、咳嗽、結膜炎及鼻炎，在發疹第4天時達高峰。
特有的「柯氏斑」在前驅期的末期，發疹前24~48小時出現，且曾在72小時內佈滿整個口腔黏膜。
（2）發疹期：
在「柯氏斑」出現24~48小時後，發疹期開始於耳朵後面出現發紅的「斑丘疹」，然後很快的散佈至面、頸、手臂及軀幹上部。病況的嚴重性，決定於皮疹侵犯的範圍、強度及匯合的情況，通常二處發疹區間的皮膚仍為正常(意即在疹子之間，會有正常皮膚隔著)。全身症狀及咳嗽，在皮疹到最高峰後慢慢的消失。皮疹至第3天擴及下肢，然後根據發作的先後逐漸消失。
（3）復原期：
發疹消失後，在皮膚上遺下「染色」區域或色素增加，且可能有似米糠狀的小脫屑。此期最易發生「併發症」，麻疹的「併發症」有「肺炎」及「腦炎」等。
2、護理措施：
沒有「併發症」的麻疹病例，不需特殊治療，其護理措施如下所列：
（1）實行「呼吸道隔離」，並適時通報有關單位：
a、在「傳染期」內，應施行「呼吸道隔離」。
b、麻疹為「第二類法定傳染病」，務必提醒負責醫師填寫「傳染病報告單」，並於24小時內報告有關單位。
（2）提供病童支持性的照護方法：
a、「前驅期」內鼓勵病童臥床休息，提供安靜、光線適度的環境，避免強光的照射。
b、病童發燒時，必須給予適當處理，以減輕不適。
c、避免讓病童揉眼睛，眼睛若分泌物多，可用「生理食鹽水」或1~2%的「硼酸水」予以清洗乾淨，而且要常檢視有無「角膜潰瘍」的情形發生。
d、利用濕冷蒸氣減輕病童「鼻炎」的不適；鼻翼附近的皮膚，可塗擦「凡士林油」予以保護。
e、保持病童皮膚清潔，可給予溫水浴、穿寬鬆的衣服，以減低皮膚癢所帶來的不適。
f、鼓勵病童進食「流質或軟質飲食」，發燒時應鼓勵多喝水，或以靜脈輸液補充水份。

四、請列舉一項常見的兒童「綑菌感染」問題，解釋其疾病臨床症狀及護理措施？ p308~p309
1、鏈球菌感染的臨床症狀：
（1）具一典型的三徵：
「發燒」、「喉嚨痛」及「嘔吐」，是「A群β溶血性鏈球菌」典型表徵。突然發作，且脈搏不依溫度的比例增加。
（2）猩紅熱的皮疹變化：
在三徵出現12~72小時後發生，瀰散的微小丘疹，呈亮紅色，壓迫時會消失。先由「頸」、「腋下」及「鼠蹊」開始，在身體受壓迫及溫暖的部分最嚴重，末期才在「肢體及「軀幹」出現，皮疹的四周蒼白，少見於面部或鼻子，在3~7天後消失。出疹後會脫屑，在腋下、指頭、鼠蹊及指甲的基底最明顯，與皮疹的嚴重度成正比。
（3）猩紅熱的舌頭變化：
頭2天內，舌頭表面呈灰白色，舌乳頭十分明顯(白色草莓狀舌)。至第3或第4天時，灰白色覆?#92;物脫落，遺留下呈現牛肉紅而乳頭腫大的舌頭 (「覆盆子狀舌」或「紅色草莓狀舌」)。
2、鏈球菌感染的護理措施：
（1）隔離病童，並適當地通報（猩紅熱是「第三類法定傳染病」）。
（2）接觸過病童的人需仔細檢查(特別是喉嚨)，以確定是否有任何症狀，同時也需做喉嚨培養及適當治療。
（3）予以退燒處置，補充流質或軟質食物等。

五、請列舉一項常見的兒童「腦膜炎」問題，解釋其臨床特性(症狀)及護理措施？ p315~p317
1、細菌性腦膜炎的臨床特性：
具「腦膜炎病徵」的病童，常不易被區分是何種腦膜炎；年齡越輕，其腦膜炎的症狀及病徵越不專一。最初的症狀通常是發燒(但高達20%的病例沒有發燒)、噁心、嘔吐、不安或易受刺激等。
頸僵硬、呈陽性的「克爾尼格氏徵象」及「布魯辛斯基氏徵象」、抽畜、角弓反張及反應過深等，常是末期發現。
2、腦膜炎病童之護理措施：
（1）協助病童進行「腰椎穿刺」等檢查，以獲得正確的診斷。
（2）必要時，對病童須採取「呼吸道隔離」措施；以及集中護理工作、戴口罩、進出病室隨手關門；務必常洗手。
（3）日常生活的護理，包括：注意病童的呼吸道照顧、皮膚完整性、安全及藥物副作用等。
（4）觀察及預防合併症的發生。
（5）病童若「顱內壓升高(或稱顱內壓增高；IICP)」時要小心護理，其護理原則如下所列：
a、保持呼吸道暢通。
b、使病童處於「過度換氣」的狀態。
c、若病童IICP程度較嚴重，應儘量避免任何可能加劇病童IICP的護理措施。
d、可將病童床頭抬高30~40度，促進靜脈回流。
e、飲食方面，包括：:應供給足夠的熱量，水份則應限制於原來末生病時之攝取量的75%。
f、環境，包?A：給予病童隱蔽、安靜的病房，避免打擾。
（6）當病童活動量逐漸恢復，可藉「遊戲」來觀察評估其病況的進展。
（7）給予家屬心理支持及教導家屬有關照顧病童的方法。
（8）確實記錄病童的病況，並隨時與其負責醫師保持聯繫，達到良好的溝通、合作。
（9）病童若被診斷為「流行性腦脊髓膜炎(第二類法定傳染病)」或「結核性腦膜炎(第三類法定傳染病)」患者，務必提醒負責醫師填寫「傳染病報告單」，並通知有關單位，以預防疾病之傳染及擴散。


留言者 文子
留言時間 2004-12-03 13:52:41
標題 第十二章：兒童罹患內分泌系統疾病之護理
留言內容
第十二章：兒童罹患內分泌系統疾病之護理
一、請比較「腦下垂體機能不足」與「先天性甲狀腺?#92;能低下」病童的身高特徵？p324 p326
1、「腦下垂體機能不足」的身高特徵：身體矮小，但比例正常。
2、「先天性甲狀腺?#92;能低下」病童的身高特徵：身體矮小，軀幹比腿長。

二、請說出早期發現「先天性甲狀腺?#92;能低下」的方式？p326
1、早期症狀(新生兒/嬰兒期)：
（1）胎便延遲。
（2）延長生理性黃疸期。
（3）餵食困難。
（4）活力差。
（5）臍疝氣。
（6）低體溫。
（7）心跳慢。
2、診斷：
（1）新生兒篩檢：新生兒進食48小時後，由腳底抽取血液檢體，血中「甲狀腺荷爾蒙」含量很低，但「甲狀腺刺激荷爾蒙TSH很高。
（2）掃描甲狀腺的位置有無變化。
（3）X光攝影：檢查骨頭的成熟度。

三、請說出如何護理「先天性甲狀腺?#92;能低下」的病童？p327
1、確保每位新生兒皆已接受「新生兒先天性代謝異常疾病篩檢」，以早期發現「先天性甲狀腺?#92;能低下」。
2、早期發現「先天性甲狀腺?#92;能低下」的臨床表徵，並做合宜的轉介。
3、提供父母及病童有關疾病及治療的訊息，強調規則服藥的重要性。
4、提供情緒支持。
5、預防肥胖：依身體代謝情況，採取「低熱量飲食」。
6、預防便祕：採取高纖維飲食，攝入足量水份。
7、?{識藥物過量，需就醫的症狀：包括：脈搏加速、體重減輕、嘔吐、腹瀉、體溫過高、煩躁不安等症狀。
8、定期評估兒童生長發育的速度及教育上的成就。
9、對永久性智能不足的孩子，協助其父母重新建立對孩子的期望，刺激孩子的潛能發揮。

四、請說出「庫欣氏症候群」病童的臨床表徵？p328
1、四肢瘦弱、軀幹肥胖。
2、腹部下垂、紫色腹紋。
3、肩胛骨上方及頸背部，出現脂肪墊。
4、月亮臉，臉部充血。
5、身體多處瘀瘢。
6、傷口癒台不佳。
7、生長遲滯、骨質疏鬆。
8、毛髮增生。
9、易感染。

五、讀說出「糖尿病」病童的臨床表徵？p330
1、多喝、多尿、尿床。
2、注意力不集中、疲倦、頭痛。
3、多吃、體重減輕。
4、視力模糊。
5、挫折耐受力低。
6、高血糖、尿中有酮體。
7、糖尿病性酮酸中毒。
「疲倦」及「尿床」往往是父母最先注意到的不尋常症狀。

六、請說出「糖尿病」病童的五大治療要點？p331~p332
糖尿病無法治癒，但可藉飲食、運動、藥物、長期血糖監控及自我監測，達到良好控制的目的。
1、飲食控制：飲食控制是?#92;多家長及孩子感到困難的問題之一。飲食調配的原則，必需能配合胰島素的作用，預防高血糖、低血糖合併症的發生，同時需顧及兒童生長發育的需要。
2、運動控制：運動有助於體內組織對胰島素的反應，降低胰島素的需要量，降低血糖。規律、符合年齡層需求的運動，有助於正常的生長發育，並改善精神壓力。因此，鼓勵病童參與計劃性的運動，是相當重要的。
3、胰島素注射治療：「胰島素依賴型糖尿病」的患童，需採「胰島素注射治療」。胰島素的種類、汪射量、注射時間，必需能符台兒童的24小時的活動所需，並且合於其生活型態。因此胰島素的常規注射，一般選擇混合中效及短效胰島素使用；注射次數，則依病童實際狀況而定，目前一般多採早、晚二次皮下注射。
4、長期血糖監控：「糖化血紅素」的檢測，可反映出過去6~8星期的血糖控制情形，並提供長期血糖控制情形的訊息。「糖化血紅素」一年可測4次，其結果用以追蹤病童血糖控制情形。「糖化血紅素」小於6~8%表示控制良好；在8~10%表示控制尚可；大於10%表示控制不良。
5、自我監測血糖：「居家監測血糖值」，有利於自我調整胰島素及糖尿病的控制，以維持血糖在正常範圍內，「居家監測血糖值」也是重要的治療項目之一
每日於「早?#92;前」及「睡前」，使用「血糖測定儀」了解血糖的變化，必要時，例如：運動、生病期間、或自覺出現血糖異常的情況，皆可隨時自我測量血糖並記錄，做為居家調整藥物或就醫的依據。

七、請比較「高血糖」和「低血糖」？p334
1、高血糖的原因：胰島素注射不足、活動量不足、飲食過量、感染、藥物。
高血糖的症狀：臉色潮紅、皮膚乾熱、煩渴、呼吸有水果、芳香、噁心、腹痛、虛弱、意識模糊。
高血糖的尿中有酮體。
高血糖的血糖：大於250毫克/100公撮
2、低血糖的原因：胰島素注射過量、活動量過多、飲食不足。
低血糖的症狀：臉色蒼白、皮膚濕冷、視力模糊、飢餓感、情緒不穩。
低血糖的尿中沒有酮體。
低血糖的血糖：小於60毫克/100公撮

八、請說明「胰島素注射治療」的注意要項？p332
胰島素注射治療：「胰島素依賴型糖尿病」的患童，需採「胰島素注射治療」。
胰島素的種類、注射量、注射時間，必需能符台兒童的24小時的活動所需，並且合於其生活型態。因此胰島素的常規注射，一般選擇混合中效及短效胰島素使用；注射次數，則依病童實際狀況而定，目前一般多採早、晚二次皮下注射。
為預防長期注射造成組織傷害，每次需輪流更換注射部位；注射區域包括：
上臂、腹部、臀部、大腿，各注射區域的吸收速率，由快而慢依序是：腹部 →上臂→臀部→大腿。為避免各區域吸收速率不同的影響，建議每次注射同 一區域，但不同點(兩點相距25公分)，持續2~3週才更換下一區域。

九、請列出「糖尿病」病童的護理措施？p333~p334
1、對家屬及病童加強糖尿病的訊息，包括：原因、治療方法、最新治療趨勢。
2、指導特殊狀況的處理，例如：感冒時，血糖及尿酮體的監測和處置。
3、示範並提供飲食代換及烹調技巧。
4、提供成?#92;個案經驗分享。
5、指導高血糖、低血糖的判斷。
6、「高血糖」及「酮酸中毒」時，必須立刻每「4~6小時」做血糖、尿糖、尿酮體的測量，追加注射「短效胰島素」，並盡量「補充水份」。
7、「低血糖」時，則補充含糖飲料或方糖，當意識模糊或消失時，則注射「昇糖素，並送醫。
8、協助病童正確的調適壓力，傾聽他們的感受，給予適當的支持。
9、鼓勵參與社交活動，轉介支持性團體。
10、提供家屬心理支持，協助了解兒童的發展，必要時扮演親子溝通的橋樑。
11、提供學校相關的訊息，協助老師及同學認識糖尿病。
12、預防感染及合併症的產生。