99下老人與家庭 第1~6章 喜悅 2011-04-03 整理
壹、社會變遷中的老人與家庭
第一章 緒論：老化與家庭
老年人口是目前台灣成長最快的族群，家庭老人學的研究重點，它強調在逐漸老化的家庭脈絡下，家庭的形態與功能的轉變。
家庭老人學一面著重老化狀態下的家人關係，另一方面則是反映了，隨著家中人口老化的家庭經驗。
第一節 人口成長趨勢與老化的關係
一、世界人口成長趨勢及影響
人口老化指整體人口比例中，老年人口所增加的比例。
高齡人口數增加的原因如下：環境衛生改善、醫療服務、免疫能力增加、營養改善。
大多數國家，人口老化以出生率決定、次之取決於死亡率。當環境衛生和營養改善、醫療技術與免疫能力增加，將降低死亡率，這群新生人口隨著年齡長，原本在金字塔底部，隨著時間遞嬗的年日增加及整體環境改善，日後這群人口將在類矩形金字塔或胖金字塔頂部。
高齡人口增加下的重大需求：社會安全體系、政府補助的醫療保健計畫、年金計畫。
二、台灣人口成長趨勢及影響
台灣在1993年進入高齡化社會（高齡人口已達7%）。至2008年止，我國老年人口佔10.49%，高齡人口迅速增加中。高齡者可分含飴弄孫族（65～74歲）、年高德劭族（75～84歲）、安養天年族（85～100歲）、人瑞（100歲以上）四類。
造成高齡人口貧窮的可能原因：
1.退出勞動市場或公民營機構後，缺少薪資所得。
2.退休金趕不上通貨膨脹後的物價所得。
3.退休後仍投入生產行列，但收入僅只有15～64歲者的1/2到2/3。
4.國民年金緩不濟急。
5.社會福利救助服務對象的標準相當嚴苛。
6.會在年輕時就有理財計畫的人並不多。
三、人口成長趨勢對於家庭結構的影響
因為醫療進步、衛生概念提升，使壽命增加而提高不同世代間相處的機會。
（一）改變的婚姻狀態
在開發中國家和已開發國家，守寡性別差異的因素，主要是女性平均壽命比男性長；第二是女性幾乎傾向嫁給比自己大的男性；第三是鰥夫比寡婦容易再婚。
年長女性可能因為喪偶而面臨缺乏經濟來源、身體殘弱的狀況，這會直接產生社會問題，並間接影響社會福利政策的制定。
（二）縮減的家戶規模
人口統計變化和都市化、經濟成長、女性教育程度提升、勞動參與率增加的相互影響，改變了家戶的結構。二十世紀半，家戶規模上有縮小的情形，並朝向核心家庭的趨勢。由於，生育率降低以及移民潮增加，促使已開發國家縮小家戶結構，這也促使家庭形成網狀系統。
由於晚婚或性別角色等規範的改變以及高離婚率、老年喪偶等情形，都促使獨居的個人數增加，間接也產生許多一個人組的家戶。
（三）居住安排的變化
老年獨居的比例一般而言會隨著年紀的增長而增加，但到了一個臨界點後，也就是個人的生活自理能力喪失時，居住的型庇大會從獨居轉向依附機構或他人。
很多因素會改變年長者獨居或和配偶一同居住的可能性，而收入增加是讓年長者和家族中年輕成員分開居住的主因。
開發中國家，獨居者較少，年長者的居住安排主要是和自己孩子住在一起，但仍有地區性差異存在。導致地區性差異的原因尚有文化基準與居住習性。
（四）社會支持比率
人口成長的比率也會造成社會支持比率改變。社會支持的概念常成為老年政策規劃的指標。社會支持比率指的是「依賴人口比」，又稱「扶養比」。老年人的支持比例是指65歲以上的人口除以20至64歲的工作人口。各國對社會支持比的計算公式有些微差異，主要在於對可工作年齡的定義不同，在多數的已開發國家，逐漸減少生產力和逐漸增加的老年人口增長了老人支持比例。
預測人口成長趨勢對社會支持率的影響，將會影響政策規劃的評估，凱文指出若能藉社會支持率作為政策規劃的指標，規劃良好年金及社會安全制度，老年人較能獲得制度和情感上的支持。對成年子女而言，則較容易避免因經濟衰退產生的衝突及破裂的婚姻。
另外，社會支持比並未考慮不同年齡層的勞動參與率。基於上述因素的差異，總社會支持比會比實際數字略低。
第二節 老化與家庭的知識脈絡
一、老化研究的發展
世界上最早的一本老人學教科書，名為《生死書》，書中提倡人類長壽的秘訣在改善健康，注意個人衛生及公共衛生。十九世紀的奎特雷（Quetelet），他不認老化是停滯或是倒退，反而是老化是一種發展的過程。
1922年的心理學家霍（Hall）的《衰老─你的後半生》，就針對認知過程的變化，以及社會和人格功能的變化，提供實驗性的架構。
1946年，《老人學期刊》的創刊，為美國著名的老人學學術期刊，對老人學知識的傳遞扮演開路先鋒角色。到了今日，老人學各門期刊數遽增，老人學也逐漸走向跨學門發展。
二、老人學議題的研究方法
（一）橫斷面的研究法
是針對不同發展階段個體的某種或多種行為，同時進行研究。這樣即可在短時間內搜集各年齡階段的老人發展與心理發展的資料。這種研究方法時間上較為經濟，但因為不同發展階段的資料搜集並非取自於同一組個體，因此無法解釋前後的因果關係。
（二）縱貫面的研究法
是針對同一位老人或同一組老人的某種或多種行為特徵作追蹤研究，以消除世代的影響。這研究的優點是符合個體發展的本義，由同一對象所獲得的研究資料，較容易解釋發展過程中行為改變的因果關係。但此研究會耗費許多時間，受試者練習後的影響也是問題，受試者中途退出也是問題。
（三）時間序列設計
「世代序列設計」是縱貫性設計的延伸，連續測試兩個或以上的世代一段時，因此得以在不同時間點，測量不同世代中同年的人。
「世代序列設計」可有效辨別測量因素或歷史因素中年齡及時間的差，還可以用來斷定變化是來自於老化因素或歷史因素。
（四）回溯性研究法
以回溯的方式搜集個體過去的生活史資料，如家庭狀況、服務資料、病例、家庭關係等，從而分析研討與目前行為的關係，此一方法目前普遍應用於老人學的研究中。
（五）同輩分析
針對縱貫性研究及橫斷研究各有其優缺點，本方法是運用許多不同的抽樣調查，在不同時間搜集調查問卷或相同的資料，或者過一段時間再搜集另外一些問卷，以便了解不同年齡的老年人及其意見、行為和其同輩有何不同，以及過了一段時間後，又有哪些改變。
三、老人學議題的知識觀點
對於切入老人學的觀點也逐漸理出一種非零散資料堆砌的整全觀點。這種整全觀點稱為生命週期觀點，認為個體的生活經驗、歷史事件、社會和經濟狀況交錯影響並且形塑著老年關係。每個不同的出生族都有他們獨特的生命歷程，這個生命歷程由成員早年自身的經歷所塑造。
以生命週期觀點切入老化與家庭的研究方法，主要有三個研究範圍：第一是生命階段的轉換時機與個體外在歷史活動的關聯；第二是協調對世代關係的影響，這裡的協調性指個體及家庭整體在生命階段轉換的協調性；第三是早期生命經歷對後續人生的衝擊。
第一個研究範圍更深入的，指生命階段的轉換時機與個體在在生命週期中進入或離開不同的工作（如家庭、學校、工作、社群）及其連帶產生的角色轉變有極大的關聯。
第二個研究範圍是指個體生命與群體家庭變遷的協調程度，特別是一生中家族間平衡關係的改變。個體與家庭變遷的協調性是生命週期的重點。特別是在個體的目標與家庭組織單位的需求、原則相互衝突時。
第三個研究範圍探討的是生命前期的事件對於之後人生所累積的影響，這樣的影響力往往不僅是短暫的或是遭遇當時直接影響個體，還會以不同的形式持續間接的影響個體一生或影響家族的生命歷程。
第三節 多元文化脈絡老化觀及生活型態
多元化教育在美國有其源遠流長，非洲黑人奴隸的引進、來自世界各地的移民潮，這樣的歷史促成美國人口構成的複雜性。因特殊的時空背景，另一面受西方學術思潮發展的強烈影響及後現代主義的風行，醞釀出多元文化主義的理念。因多元文化差異引發認同議題的結構性原因之推論觀點，以下就社會現象學，社會建構主義、女性主義等多重觀點下所形成的老化多元觀點。
社會現象學及社會建構主義學者關心「老化」的概念是被誰界定的，也關心「老化」是如何被界定；因此他們反對研究者僅將老化的數據做為研究推論的唯一根據，卻忽略將研究數據與被研究的高齡者對時間、空間、自我的認知等因素共同探討。在面對老人政策制定的過程，將因著研究數量增多的意義，而使更多獨特個體的獨特需求被照顧。
女性主義的理論嘗試經由連結個體與社會結構去統整微觀及巨觀的老化途徑，指出在資本主義及父權當道的社會導致女性的弱勢地位。
多元文化的老化研究，並非僅是對象上的改變，並非僅強調不同族群高齡者的差異性，不是強調個體自身的改變，也不是巨觀層次的改變，而是以接納不同文化為前提去兼顧個體的改變及巨觀層次改變。也就是說，多元文化理念下的老化研究內涵必須顧及性別角色、種族、階級，並且允許討論動態本質以及老化經驗的意義。
第四節 老化對家庭的影響現況及未來發展
一、居住型態、內涵與關係
年邁的雙親與成年子女，若身處多世代的家庭中不一定共同居住。老年人居住的自主權，部分取決於老年人是否擁有自己的房子。「有距離的親密感」，是現今美國所偏好的世代互動方式。
在生命週期晚年，寄宿以及出租形成所謂的「同等於家庭之社群」。
二、親屬間的相互依賴
不管有沒有共同生活，與旁系親屬相互依賴，是核心家庭生存的基本原則。
三、跨世代間支持
親屬間固然會提供協助，但子女負有照顧父母的主要責任，親屬主要提供社交活動以及偶爾的幫助，主要照顧的責任往往落在特定子女身上。
第五節 相關名詞解釋
（一）壽命期望值
指某一事件未發生時，以該事件所有可能結果的平均數，做為該事件的預測值。
（二）最大壽命值
指生物的預期最長壽命，這裡的預期已經消除環境危機的因素。
（三）老化
有機體一生所有的變化，這些變化有的好，有的壞，有的無傷大雅。過了30歲，人體會出現更多變化，反映器官功能的下降，稱作「衰老」。
（四）扶養比
又稱「依賴人口比」或「社會支持比」，主要目的用在顥示工作人口與非工作人口的比例。
（五）戰後嬰兒潮世代
指二次大戰後至1964年間出生的人口，這群人的共同經驗都是經歷貧窮、白手起家、刻苦耐勞至今累積許多財富的一群人。
（六）出生族
又被翻譯為「出生族」、「族群」，用來描述因出生年齡接近而擁有許多共同經驗的一群人。
結 語
第二章 高齡者生理變化與健康促進
第一節 老化的生理理論
生理上的老化理論必須符合以下四個前提：
1.普遍性：過程必須具有普遍性，各種生物體都必須經歷同樣的現象。
2.有害性：此過程的發生必須是有害的，造成生理功能的衰退。
3.漸進性：此過程必須是漸進的，也就是功能的喪失隨著時間而逐漸發生。
4.內因性：功能喪失必須是內因性的(自然發生)，沒有辦法被有機體本身所矯治或更正。
由以上四點可知，自然老化和疾病是不同的。老化和疾病的不同，如疾病卻不具普遍性，以下所介紹的五種老化理論都符合這四個檢視的標準。雖然這些理論都幫助我們了解老化，但是沒有任何一種理論能夠充分且適當地解釋，為何造成老化？
一、用久必損論(wear and tear)
用久必損理論提出：器官就像機器一樣，會隨著時間的消逝而逐漸耗損，這一個模式中，老化是已經被事先設定的過程，也就是說每一個種族都有其生物時鐘，能夠決定他們最長的壽命，以及器官受損老化的速率。
某種果蠅的壽命只有幾小時
人最長壽命為120歲
二、自體免疫論(autoimmune)
在生理老化最常見的理論之一是自體免疫，這個理論提出：老化是由於體內免疫系統隨著時間的演變而產生缺陷，因此不僅攻擊外來的蛋白質、細菌和病毒，也會產生抗體攻擊自己體內的組織，而老年人通常更容易受到感染。
自體免疫理論的優點在於，能夠解釋隨著人類年齡的增長，許多疾病的發生率會逐漸地增加，例如像癌症、糖尿病以及風濕性關節炎。
三、交互連結論(cross-li
此理論的重心主要是著眼於一種骨膠原。這種蛋白質隨著年齡而變化，骨膠原是一種重要的結締組織，可在人體大部分的系統中發現，例如在人體內就有三分之一的蛋白質是骨膠原，當一個人的年齡增加時，骨膠原就會產生明顯的變化，例如皮膚產生皺紋，這樣的變化會導致血管、肌肉組織、皮膚、水晶體以及其他器官失去彈性，而且減慢傷口癒合的速度。骨膠原可見的變化是，鼻子和耳朵會慢慢地變大。
在骨膠質中平行的分子產生交互連結繼而聚集在一起的現象是必要的，然而在年老動物和人類之中，這樣的連結會使得這些組織更容易彎曲和硬化。
四、自由基論(free radical)
自由基理論是交互連結理論的延伸之一(Finch,1990;Harman,1981)。
自由基是高度活躍的分子，會從細胞中斷裂分離，而擁有一對不成雙的電子。自由基通常是在細胞運用氧氣時產生，會和其他細胞的分子產生互動，而且會造成DNA的變異、結締組織的連結，並且改變蛋白質的行為，而造成其他的損害。
抗氧化劑就是所謂的化學抑制劑，能夠安全地吸收額外的電子，避免在使用氧氣分子的過程中形成新的自由基。因此我們常會聽到醫學專家建議大家多吸收一些抗氧化劑，例如維生素E、β胡蘿蔔素和硒。多攝取這些抗氧化劑可以防止自由基對人體的損壞，因此而喪失的免疫功能，並且減緩因為許多老化過程而導致疾病的發生，進而縮短老化的過程。
由自由基造成的細胞傷害，會在人體自然的老化過程中不斷地發生，因此便會造成癌症、心臟疾病、阿茲海默症以及帕金森氏症的發生。
五、細胞老化論(cellular aging)
細胞老化理論提出，老化會使細胞的複製過程延緩，Hayflick以及Moorehead(1961)第一次發現在實驗環境中培養皿內的細胞，大約經過50次的複雜後便不再複製，而從較為衰老的細胞中發現，其複製的次數更少。此種現象可從早衰症(progeria)維耳納氏症候群(Werner Syndrome)也都可發現。
這會使得早衰症患者在15至20歲，而維耳納氏症候群患者在40至50歲時即壽命終止。
理論的倡導者亦指出，每個細胞皆具有一定程度的DNA，而最終也一定會耗盡。由於DNA的耗盡會造成RNA的減少，而RNA是合成%238;不可或缺的物質，%238;又可以調節細胞的正常功能，因此失去DNA會造成RNA減少，最後造成細胞死。
有生理老化的理論中，細胞老化的理論對於老化的解釋似乎是最佳的。
第二節 隨年齡而產生之生理變化
（一）基礎代謝
隨年齡的增長而減低，約每十年減低2.0％，可能是高齡者非脂肪組織的減少所致。故高齡者對熱量的需求也較年輕人來得少些。
（二）身體組成
高齡者非脂肪結構（主要是蛋白質和水）減少，而脂肪所佔的百分比增加。非脂肪部份主要是指肌肉，長期缺乏運動會使肌肉萎縮。肌肉為危急情況下，為主要的蛋白質來源，極為重要。所以規律性的運動及良好的飲食有助於肌肉的維持，並防止脂肪的貯積。
（三）體重
中年時，體重可達到最重，之後即逐漸減輕。長時期的低熱量飲食、生病、創傷、手術均會使身體變瘦，但早年體重過重並不一定因老年而喪失其超過的體重。
（四）循環系統
心臟與其他臟器不同，年紀愈大其重量愈重，應付緊急狀態的能力跟著降低。血壓也隨著年齡增長而漸漸上昇，心縮壓在七十五到七十九歲達到最高，心舒壓在六十五歲達到最高，其後漸漸下降。適當規則的運動可保血管暢通無礙且促進腦和心臟的側枝循環。
（五）消化系統
1.牙齒：牙齒因蛀牙及牙周病（齒齦或顎骨疾病）會發生掉牙。缺牙或不當假牙影響到食物的攝取且偏向澱粉質之軟食，而且咀嚼不夠會令往後消化難以完全。要避免此種情形，得要有良好飲食，適當刷牙或用牙線，定期找牙醫師診治保養。
2.舌（味覺）：高齡者多數喪失相當比例的味蕾。味覺在74歲到80歲時降低80％，酸甜鹹辣四種味覺中對鹹的味覺並無降低，其他三種味覺則降低甚多。抽煙之癮君子比不吸煙者更嚴重些。另缺乏鋅也會使味覺喪失。
3.胃：年過40之後，有時因胃細胞萎縮，使得胃酸的分泌量及酸度均減少，影響鈣質及鐵質的吸收。胃細胞萎縮也會使幫助吸收維他命B12的內在因子的產製受影響，間接導致B12缺乏症。
4.腸：小腸、大腸張力減少，運動性較低，造成慢性便秘。預防便秘的方法為每天飲用8至10杯水，並食用富含纖維質食品。
（六）內分泌系統
1.卵巢：停經的來臨是在二、三年間慢慢的發生，月經逐漸減少，月經間隔延長。有的人則很快的停經。停經前後，婦女會出現不安、抑鬱、容易受刺激、食慾不振、失眠、頭痛、出汗、臉及胸部出現紅色斑點、腹部及骨盆周圍的脂肪增加、恥毛減少、乳腺萎縮，乳頭變小。
2.睪丸：男人性機能，35歲以後，睪丸之生理能力即開始有走下坡之傾向，到了老年，睪丸變小變軟。睪丸酮的分泌減少，精液粘度減低及性能力減少。從50歲開始逐漸地，高潮來得慢，時而縮短；消失得快。
3.胰島腺：高齡者胰島素分泌減少，給予大量糖份，可維持較偏高的血糖，但血糖的偏高仍會加速組織的衰退，規律的飲食和適度的運動有助於維持其穩定狀態。
4.甲狀腺：高齡者的甲狀腺的分泌減少。大多數內分泌專家認為此乃需求量的減少。除非為甲狀腺素缺乏，否則並不需要投與甲狀腺素之藥物。
（七）髮膚
1.頭髮：無論男女，頭髮隨年齡之增長而變灰白，某些人則變禿。除非太早出現，否則並非不健康的表現。按時保持清潔衛生，可避免過早掉髮。但白頭髮出現與否，個別差異很大。
2.皮膚：高齡者皮膚變薄且出現皺紋，主要是皮下脂肪喪失所致。皺紋是與年齡有關之皮膚最明顯的變化，由20多歲開始出現而持續終生。
（八）免疫力
免疫隨年齡的老化而難以控制妥當。對外來的組織細胞及病原體抵抗力減低；另一方面，卻又形成對自己身體組織的抗體（自體免疫）。所以高齡者易罹患疾病（包括癌症），自體免疫可能與組織器官的衰退有少許關聯。飲食採行低熱量、低蛋白在理論應可使免疫系統延緩老化，但長期的低熱量、低蛋白飲食容易造成生長發育及營養方面的缺失，更會導致感染病症的入侵。
（九）泌尿系統
高齡者經腎臟的血液減少，腎絲球濾過率減低，尿糖出現機會增加，然而若無腎臟疾病，應該尚有良好的排泄功能。每天飲用足量的水（8－12杯或2－3公升）；二為食物中必須僅含中度的蛋白質和礦物質；三為規律性的運動以維持良好的循環。多尿也是高齡者常有的症狀，睡覺前喝水多、膀胱炎、前列腺肥大也引起多尿，祇有膀胱炎時小便灼熱感，前列腺肥大時尿線細瘦且每次尿量少。高齡者之膀胱容量祇有250毫升（年青人600毫升），且不易完全排除，此亦為多尿之原因之一。另外超過65歲以上者，75％有尿失禁，年齡愈大，發生率愈高。
（十）肺臟
肺臟是人體老化最迅速的器官之一，肺功能約從30歲開始退化，60歲後其退化加速。此退化過程會受到吸菸、長期暴露於空氣污染嚴重之環境及罹患肺部疾病的影響。測量肺活量可作為預測平均餘命的指標。維生素A、C、E及規律性的運動有助肺的健康。
（十一）骨骼
高齡者骨骼變薄變脆弱通常來自鈣質的流失，尤以停經婦女為主。
（十二）肌肉
肌肉的肌力與耐力在老化過程中逐漸喪失，其程度端看是否有規律的運動。
（十三）神經系統
1.腦：腦為身體老化最快的部分。腦細胞約有150～160億個，但過了20歲以後，平均一天會死10萬個腦細胞，並沒有新的腦細胞來補充。另有不等程度的脂褐質顆粒（老化色素）沈積下來。與壯年比較，高齡者祇剩3／4以下的腦組織。但是腦細胞如果經常利用，譬如看書、寫文章、思考等等，可以延長腦細胞的生命（其他肌肉、骨骼細胞若經常活動，也能延長細胞減少的期限）。腦老化因素大部分來自腦以外：一、血中氧氣及營養素供應減少，二、身體各部位代謝產生的氨、酮體及其他代謝產物對腦的毒性作用，三、頭部創傷。所以維護腦的健康得包括(1)營養均衡，避免毒性物質，(2)血管問題的預防，如動脈硬化或維他命C缺乏引起的微血管裂脆，(3)控制產生毒性產物之疾病如尿毒症，(4)保護頭部，免部創傷。
2.神經：神經傳導在高齡者約慢10％，反應的正確度低，但尚能運作準確。
3.反射：高齡者反射通常較遲緩，極端的壞情況可能為一病兆。故高齡者不適合開快車。
4.記憶：高齡者的近期記憶差，但遠期記憶不受影響。
（十四）感官
1.耳：聽力和辨別不同聲音隨年齡而衰退。對高齡者講話，除了聲音要大點以外，以低音有耐性地慢性講為妥。助聽器不能取代正常的聽力；不但放大講話的聲音，也同時放大周圍環境的雜音，開始用時可能不太習慣。
2.眼：眼睛的水晶體有彈性，能調節視距，在40歲以前會緩慢減退，一過40歲即快速減退，人即出現老花眼。除了老花眼之外，白內障也是高齡者常見的問題。眼睛極易遭受到外來的傷害。保護之道在於(1)完善均衡的營養。(2)傷害之虞時戴上護眼裝具。(3)迅速治療糖尿病和其他病況。
（十五）睡眠
高齡者睡眠的總需求遜於年青人，且睡眠不深，不易一夜長夢。
（十六）體溫
身體對體溫的調節範圍，本就狹窄，但隨年齡老化而變差。
第三節 健康與疾病指標
根據世界衛生組織（WHO）對健康的定義：「是生理、心理及社會適應三個方面全部良好的一種狀況，而不僅僅是指沒有生病而已。」
一、生理因素影響生活满意度（生活品質）
對於健康可靠的評價不只是醫生對病人生理狀態診斷，還包括高齡者的自我感覺、觀察其行為以及生活環境。生活品質可以定義為一個人功能性的健康、勝任能力的感覺、日常生活功能的獨立以及對於個人社會滿意度的綜合。
在美國高齡者似者能調適他們對於健康的感受。反觀台灣的高齡者，65歲以上老人年齡愈大表示健康與身心狀況不好者比例愈高。
研究指出需要服用多種藥物。有慢性疼痛，或有日常生活功能及人際互動限制的高齡者，較易認為其生活品質欠佳，尤其對於老年女性更是如此。
內政部的調查報，65歲以上老人期望的老年生活，前三項期望依序為「身體健康」、「能與家人團圓和樂」及「經濟來源無虞」。80歲以上則是「有人細心照顧起居活動生活」的比例相對提高，無論男女最擔心的是「自己的健康」，其次是「經濟來源」，再其次是「自己生病失能的照顧」，可見高齡者對自身健康及醫療照護的重視。
二、社會及心理因素影響生活滿意度（生活品質）
我國65歲以上高齡者最想的居住方式為「與子女同住」（含配偶、子女配偶及孫子女），其次是「僅與配偶同住」，再來是「獨居」。
65歲以上老人有固定參加社會活動者為24.82%，以參與「養生保健團體活動」者有10.56%最多，「宗教活動」9.23%居次，「休閒娛樂團體活動」6.05%再次之。
對整體生活滿意情形：65歲以上老人對目前整體生活之滿意度(含很滿意和還算滿意)為79.14%。隨教育程度愈高，老人滿意度愈高。
總之，對於自己健康的感受通常與他的安適狀態與生活滿意度有關，自覺健康狀況良好的高齡者會比較快樂、滿意，並且參加較多社會活動，也不易感到緊張及孤獨。
第四節 健康促進
民國96年灣男女性十大癌症發生率
排名 男性 女性
1 肝癌 肺癌
2 肺癌 肝癌
3 結腸、直腸癌 結腸、直腸癌
4 口腔癌 乳癌
5 胃癌 胃癌
一、健康促進的定義
渥太華憲章提到「全民健康是世界各國的共同目標，且應於2000年前達到全民均健目標。」將健康促進定義為（廣義）：「使人們能夠強化其掌控並增進自身健康的過程」。
健康促進的推動重點：
1.建立健康的公共政策（build healthy public policy）
2.創造支持性的環境（create supportive environment）
3.強化社區行動（strengthen community action）
4.發展個人技巧（develop personal skills）
5.重新定位健康服務（reorient health services）
丹尼爾（O’Donell）的健康持續模式
二、健康促進的起源
健康促進的概念來自李維及克拉克的三段五級的觀念：
（一）初段預防：再區分為促進健康及特殊保護兩級。
（二）次段預防：再區分為早期發現（診斷）、早期治療（疾病控制）。
（三）三段預防：再區分為限制蔓延（殘障）、恢復常態（復健）。
三、健康促進在台灣
我國從1993年開始進入人口高齡化國家，而未來高齡人口比例超過14%時，台灣將進一步成為高齡社會。人口老化的最大問題是高齡人口以及慢性病健康照護需求的增加，行政院衛生署在1993年到1997年推行「國民保健計畫」，訂定了健康促進、健康保護、預防保健服務等項目。並於2001年7月設置「國民健康局」，重點工作是加強全民健康促進。
四、高齡者的健康促進
高齡者健康促進行為不強調疾病和殘障，重點在於增進高齡者最大潛力以及將老化所產生的影響縮到最小。
對高齡者而言，執行健康促進的生活方式對於其健康有密切關係，將健康促進結合在生活中，可省醫療成本，也可增進生活品質。
五、健康促進策略
影響健康促進相關的因子：
1.政策、社區認知、全球問題、生活型態及職業因素
2.整體概念：包括人性、精神與身體的相關性。
3.自我照顧概念：如達成健康促進將可增進個人尊嚴、是否有意願參加專業照護活動、政府是否能夠提供適當措施。
4.場所的控制：考慮個人對健康維護的責任與權，利及造成健康無力感與疏遠的要素。
5.健康概念：個人有能力達到最大潛能狀態。
6.危險概念：包括生活型態是否成為危險因子。
六、健康促進行為
高齡者自己對健康的定義是：能夠掌控自己的生活，達到生理、心理與靈性層面的健康，並且與環境處於和諧狀態。
以下是高齡者健康促進的行為項目的簡略陳述：
（一）戒菸
65歲戒菸調查，發現自覺健康狀況不好者中有戒菸意圖的比率最高。吸菸有害健康，為妨礙健康促進的一大要素之一，因此若要推行健康促進的生活型態，戒菸首推為第一要務。
（二）壓力處理
高齡者的壓力來源，除了生理功能上的退化之外，仍有許多導致壓力的因素。藉由群體或個人的活動，能夠幫助他們處理壓力，並且感覺較快樂。
（三）運動
運動不但可幫助個人減輕壓力，規律的運動也可以幫助預防骨質疏鬆，增加心肺功能。台灣高齡者目前常見的的運動：爬山、騎腳踏車、游泳、健走等,除了增加肌力、肌耐力外，也提升關節靈活度、以及心肺適能。
（四）營養攝取
銀髮生活321：
飲食3概念─均衡飲食，食物多樣化、三餐正常，餐餐規律、每天攝取6杯水份，包含白開水、飲料、湯。
活動2主張─多到戶外走走，選擇適合自己身體狀況的運動、在家隨時找機會動動，例如：掃地、洗碗、種花、灑水。
心情 1 點靈─常保好心情：做志工、看書、學書法，繪畫、做蛋糕，打拳、旅遊、唱卡拉 OK、下棋等，生活可以過得更多彩多姿！
（五）足夠睡眠
對高齡者而言，足夠的睡眠是非常重要的。因為種種因素造成睡眠效率（睡眠效率 = 實際入睡的時間 / 分配给睡眠的時間）減低等現象。
1.合適的睡眠環境
2.規律的生活作息
3.適度的運動
4.放鬆身心
5.避免吃過飽及攝取太多水
6.避免菸、酒及含咖啡因飲料
7.不給自己睡眠壓力
8.了解自己使用的藥物
9.少在白天睡覺
（六）規律服藥
用藥時間、種類、次數與顆數的注意。
（七）健康資源之尋求
高齡者要如何尋求健康資源，並了解如何照顧自己，對高齡者來是說，是非常重要的。
結 語
第三章 老人人格發展與社會脈絡
第一節 人格特質與其發展理論
老年其實並非始於65歲生日，而是人生發展中的一個階段。
「人格」：一個人在不同時間、不同情境之下仍表現一樣的行為（一致性）；及每個人在同一個情形下的不同表現（特殊性）。
張春與對人格的定義：人格就是「個體在其生活歷程中，對人、對事、對己以至於對整體環境適應時所顯示的獨特個性。此一獨特個性乃是個體在其遺傳、環境、成熟、學習等因素交互作用下，表現於身心各方面特質所組成」，而這些特徵又有相當的統整性與持久性。人格特質是替一個人不管在各種不同的情境下，都保有一種特殊的行式，它是一種持久的先天特徵。
持人格特質理論的學者，認為特質是人格中比較穩定的部分，它清楚地標示一個人的個別性。人格特徵是複雜的，它在一段時間內保持相對的穩定性，這種穩定有助於個人在不同的情境下與其他人相處。遺傳因素和身體健康狀況對人格及其形成產生重大影響，人格特質理論認為隨著年齡的增長，人格趨於穩定。
持人格階段論的學者，強調人格的發展階段，認為社會環境會影響人格發展。
老人人格問題的討論：
一、人格特質理論
＊外向性(extraversion)：所表現出來的行為是活潑外向、主動、自信且喜愛交朋友，在群體中通常較可能處於領導角色。
＊和善性(agreeableness)：體貼的、可愛的、合作的及熱心助人、易相處且對人寬容。
＊嚴謹自律性(conscientiousness)：專心、集中程度，做事努力、循規蹈矩以及追求卓越。
＊神經質(neuroticism)：焦慮、緊張不安、情緒化、沮喪及自卑，惡劣情緒和負面感覺的傾向。
＊經驗開放性(openness to experience)：有創造力、想像力、富變化，喜歡思考、求新求變。
二、人格的階段理論
（一）榮格（Jung）的人格理論
他是相信成人期人格仍然持續發展的早期理論家之一，認為人格可歸納為自我的兩種傾向：一種傾向是關注個人的外在世界的「外向性」，另一種傾向是關注個人的內在世界的「內向性」。要達到心理健康，這兩種傾向必須達到平衡。當個體表現過分突出某一傾向時，他們被稱為具外向性格或內向性格。
集體潛意識－它反映了人類在以往歷史過程中的集体經驗，它是一種從不可計數的千百億年來人類祖先經驗的沉積物，一種每一世紀增加極少極少變化和差異的史前社會生活經歷的回聲。由祖先遺留下來的意識型態，稱為原型。原型分為：假面人格、阿尼瑪、阿尼慕、陰影等四類。榮格理論中的阿尼瑪、阿尼慕理論主張一般人身上同時具有柔弱女性氣質和剛強的男性氣質，然而大部分的年輕人僅表現出一個面向，但到了老年以後，開始接受心理上的特色，一些隱而未現的人格特質逐漸會顯現出來。
（二）艾瑞克森的心理社會發展階段論
人格是由個體內在的成熟和外在的社會要求交互作用而決定的，每個階段會有一個需要完成的主要任務，並經歷一項衝突。所有的各體現在和未來的行為植根於過去的行為，因為後來階段的發展是建立在前面階段的基礎之上。
個人最後一個階段必須解決自我統整與絶望之間的衝突，個人透過回憶和積極地對自己人生成就的肯定，來評估自己的一生並證明其意義。
三、發展系統理論與人格六焦點模型
1992年福爾德和樂尼提出了發展系統理論。強調個人只是情境中的個體，理解個人人格發展需要關注三種相關的情境因素，第一是日常生活情境─如工作、家庭及學校等；第二是個人生命全程觀點出發─根據個人生理發展階段，不同階段對人格的影響；第三是社會歷史時範疇─透過一些結構性因素及特殊歷史事件影響人格發展。
麥克亞當的人格三層次理論，第一層是人格的特質結構，不受特定情境影響；第二層是人格關連，有目標、發展任務；第三層是生命故事，對個人生活有意義事件的創造性敘說。
1999年胡克以麥克亞當的理論，發展出人格六焦點模型，其中三焦點為：特質、個人行為構念、生命故事，這是構成人格結構的內在本質；另外三集點是：狀態、自我調節和自我敘說，其乃人格結構內在本質相對應層次的運作過程。
特是與情境無聯的普遍人格傾向。狀態指的是個體情緒、心境、饑餓感、疲勞、焦慮等心理感受的短暫變化，它的特徵是生理趨力。我們要真正認識一個人，不僅要從特質結構去理解，還要了解其個體當時的狀態過程，這樣才能準確預測其行為及行為的結果。
個人行為構念是該模型的第二層，指人格特質的情境化。個人行為構念包括個人奮鬥、可能自我、個人計畫、生活任務等。
生命故事是一個有關生命意義的獨特構念，是個體如何成為現在的自己的詮釋，從某人的生活故事我們可以看出其整個生活的變化軌跡。
在生命故事層次上的自我敘說是指：自我陳敘述與生命經歷相關的社會認知活動，也是一個講述者與聽眾者共同進行創造的過程。
四、實證研究
（一）五大人格特質的穩定性
其研究支持人格特質具有終生穩定性，而且有些人格特性有遺傳性。
（二）從主動到被動控制
老人也變得謹慎及內向，正如榮格所言，減少外向性而注重個人內在生活，伴隨著老化，會減少衝動及傾向使用更複雜的自我防衛機轉。
研究發現：有三類與年齡十分相關的人格特性變化最大─對於性別角色的看法、對於生活調適形式的改變、對於內在精神實質的更加重視。
不同年齡有不同的發展任務，老年期的自我目標設立會以個人能控制，不易受外界影響為主。老化過程中，從初級控制轉變為次級控制；從同化適應策轉變為順應適應策略，這是一個值得關注且複雜的動態過程。
（三）性別角色認同的變化
研究發現：女性老人逐漸顯露她們原本就有卻一直沒有表現來的自我中心及企圖心，男性老人變比較能表達情感及對依附關係的需求。
第二節 人際與社會網絡
在高齡化社會裡，維持生活品質的條件之一就是充足的社會支持。與重要他人的互動可以減緩壓力、提供情感支持，及時幫助並提供重要角色的延續。
友誼對老人士氣和生滿意度也存在高度相關，不少研究甚至指出其影響遠超過家庭。家人與朋友在老人生活中具有不同皂功能，家人是提供情感安全感及依附關係，朋友則是陪伴。
一、婚姻關係
愛情三元素─親密、承諾、激情
愈來愈多婚姻不幸福的老年夫妻寧願選擇離婚也不願忍不快樂的婚姻。
二、成年子女關係
不論老年父母或成年子女，彼此均是對方主要的情感慰藉及支持的來源。都會區的老年父母由安養機構及外籍看護取代子女的照顧，偏遠地區的老年父母則由年輕的新移民媳婦取代照顧。
子女照顧老人年父母的機動理論：
1.互惠主義觀點─報答父母的養育之恩、期望未來能得到一些回報（如遺產）。
2.研究者也使用社會義務理論去設計子女照顧的相關研究。
3.以依附理論去解釋成年子女照顧者的動機。
三、手足關係
不少學者發現在中老年齡階段手足關係再度出現緊密的現象。中老年期的手足情感連接與兒童時期建立的連接型態，及互動模式有很直接的關係。
四、朋友關係
朋友是基於共同的生活經驗、共同的興趣、或住在同一地區，通常是相近的年齡，並處於相同的生命階段，且具有相同的教育和社會地位。
老年人有親近的朋友，而且朋友圈較活躍的人，對生活較滿意。
第三節 角色轉換與調適
一、角色轉換
角色的意義：一、在社會結構中的位置或地位，二、個人反應社會期待所產生的行為模式。雖然角色的的定義包含社會的期望，但角色的運作卻是經由互動的過程而完成，因此它們是動態且因情境而異。
老人的角色轉變過程，勞動角色→供養角色、決策角色→平民角色、工具角色→情感角色、父母角色→祖父母角色。因退休退出「工作者」角色，因年老體弱退出「家庭主要照顧」角色，如果沒有新角色出現，刖進入「無角色的角色」。
人們花時間努力工作以求得人人稱羨的職業地位，在退休初期，會經歷角色混淆的階段，在自我溉念呈現矛盾狀態，因此老期的重大任務之一就是角色轉換時，重新定義自我概念。
當新角色內化成一個穩定的自我概念並能調適現實生活的改變時，就表示自我概念的成功適應。
自尊是個人對於自己生命價值依據其個人的理想而進行的主觀評估，帶有「理想自我」的色彩，易受到像退休，寡居、健康狀態的影響。
角色逆轉─老人從「供應者」轉變成「需求者」角色的現象。
二、適應與調適
老年人必須持續面對個人和家人疾病、老化引起的感覺和生理功能惡化，以及心理社會環境改變對安適狀態的挑戰。
老年人的適應與調適：
適應包括應付、目標設定、問題解決和其他企圖維持心理平衡等行為。
調適是指一個人對壓力的反應方式，包括用來面對內在和外在突發事件的認知、情緒和行為反應。
以下四種方式可以有效協助老人確保自尊：
1.依照個人所扮演之獨一無二的角色來取代社會角色，重新詮釋自我的意義，建立自我概念及自我價值。
2.接受老化的過程、限制及可能性，面對已經失去的活力及反應較為遲緩的事實。
3.從生命歷程中重新評估自己生活的目標及期待。
4.回顧個人過去的能力及審視個人的成功或失敗。
結 語
就生命全程觀點而言，老年期是人生持續發展中的一個階段，其思想、情感、思念與行為，往往是由一個人獨特的人格特質彰顯出來。
老年時期新的角色和新的環境對老人的日常生活都會產生重大改變，老人們需重新適應。有效運用社會資源，在生活中保有自尊，這是社會未來重大的挑戰。
貳、老人與家人關係
第四章 夫妻關係
第一節 老年婚姻生活的現況
一、老年婚姻狀況
結姻25年→銀姻，50年→金婚，60以上→鑽婚。
2008年8月底我國老人以有配偶或同居者為多，喪偶者居次。
配偶的離去代表與自己相依的人已逝去，也代表自己未來也將邁自生命的終點。
二、老年生活滿意度
當老年退休，家庭生活即成為老人的生活重心。
婚姻滿意度會隨著家庭生活週期的變動而有所不同，大致會呈現U字型的變化，新婚的蜜月期過後，大多數人對婚姻的滿意度逐漸下降，對配偶有諸多抱怨，直至中年後期，對於配偶的認可才又逐漸回升。
第二節 夫妻與婚姻關係的調適
由家庭生命週期來看，伴隨著退休與邁入老年生活，個體需要面對的議題與任務可能包含有：1.面對生理的衰退；2.調整與學習自我在家庭與社會的新角色；3.維持自己和（或）夫妻的職責與功能；4.面對疾病與死亡等的這些問題，而這些問題都可能會影響著晚年家庭生活，都要被重視與調整。
一、婚姻關係對老人的重要性
婚姻的功能包含有愛、相屬感、以及相互依賴感。家庭結構的改變，幾乎是每個老人皆須經歷的。
以日常生活起居照顧而言，配偶是主要的照料者，其次才是成年子女。
二、婚姻衝突與溝通
（一）婚姻衝突
衝突是婚姻的一部分，當一方要求追求或討論該目標，而與另一方的目標有所牴觸時，衝突即會產生。如果使用有效的因應方法對婚姻反而形成助益，此夫妻衝突可以是婚姻的危機，但也可以是轉機。
處理婚姻衝突的原則：
1.技巧性預防
2.暫停溝通
3.鎖定問題
4.不以沉默對待
5.找出共識
6.徹底執行
（二）有效的溝通
有效溝通的原則：
1.秉持真誠尊重開放的態度
2.採取傾聽
3.避免指控和攻擊
4.明確並且直接陳述自己的期望與要求
5.探索各種解決問題之道
三、婚姻與家庭的韌性
婚姻有兩種型態：
1.非規律型，配偶很難從平常的不同意見以及抱怨回復到原來的關係；
2.規律型的婚姻，配偶能夠將關係的緊張處理好並且增進他們的親密感。
婚姻韌性是婚姻通過逆境考驗的歷程，家庭韌性是家庭系統能成功地處理他們生活事件的能力，以及家庭能夠應與身陷於重大逆境或危機後的勝任歷程，,強調家庭如何在面對有壓力的情境中依然能克服、過得好的一種現象，是一種讓家庭恢復常態生活，不至於被生活中的壓力、挑戰擊垮的力量或信念。
四、影響老年夫妻婚姻關係的因素
（一）子女離家
老年夫妻的婚姻關係可能與成年子女之間的親子關係有關，也就是說老年夫妻會因代間的情感、互動、相互協助等，而享有不同品質的婚姻生活。
（二）退休
退休會凸顯婚姻生活原本存在的正面及負面品質。
（三）身體健康狀況
老年夫妻的婚姻是以互動與持續的生命歷程為基礎，由於婚姻關係具有相互支持、依靠的特性，因此當配偶生病需要照料時就會特別明顯。
五、老年夫妻婚姻關係的維繫與調適
（一）家務分工－家務分工是一份帶著關愛與學習的工作。
（二）性生活
（三）休閒生活的安排
（四）建立共同目標
1.接納既有，變其可變－互相妥協，學會放大對方的優點，縮小對方的缺點
2.重視婚姻，拒絶破壞－外遇、一夜情，都要勇敢拒絶
3.婚姻要保持彈性－創意、小驚喜
第三節 喪偶與鰥寡生活
一、喪偶的歷程
（一）配偶逝世前─情緒失落期
配偶過世前，生命跡象已漸漸減弱，對於長期陪伴在左右的老伴而言，是一種情感及精神上耗損，會造成情緒的失落。
（二）配偶逝世階段─情緒紊亂期
除了需要打理喪事，還要面對喪偶時的情緒混亂，而情緒的低落會因人而異，可能會延到下一階段。
（三）喪偶後的鰥寡生活─重新出發期
喪偶將會慢慢自我調適，重新建構生活圈，參與社會和學習新事務。
二、喪偶後所需面臨的問題與挑戰
（一）自我角色認同的失落
喪偶不僅是要面對失落伴侶的哀傷，也要重新整理建構自我概念、社會角色和人際關係。
（二）起居生活與身體健康失衡
因失去生活重心，長期營養不良的飲食習慣和作息，成了危害身體健康的重要因素之一。
（三）心理失去依附，孤獨與寂寞感產生
意識到另一半的不存再的事實，寂寞的感受會加更深一層。
（四）生活方式或是居住環境的改變
喪偶後必須適獨居生活，或和子女生活，老人面對這樣的改變，心理及行為上也將需要有一番調整。
三、喪偶的調適
（一）發揮社會網絡的功能
社會網絡如可發揮功能，可直接紓解與間接緩衝的效果，保護喪偶老人面對人生轉折。
（二）運用家庭網絡的力量
家族網絡包含在社會網絡中，包含血親（父母、子女、手足）與姻親（公婆、媳婦）。
（三）轉移注意力，保持生活的忙碌
如培養新興趣、結交新朋友、進修…，獲得成就感。
（四）改變生活的環境，嘗試新的生活
嘗新新的生活方式，重新找生活樂趣，恢復自己的信心和生存意志。
（五）化被動為主動，重新建立自我角色與價值
喪偶老人不只是接受支持的一方，也是提供服務的一方，透過勞務或經驗的提供形成互恵的支持關係，有助了解喪偶老人生活適應。
（六）尋求抒發心情的方法或專業人員的協助
自我調整有困難時，可以求助心理諮詢和心理治療，預防心理疾病的發生。
（七）協助改變信念，建立正確的觀念
老年期屬「統整vs.絕望」的階段，雖然逝者已矣，來者可追，更應好好珍惜和把握當下。
減少失落感與寂寞感的建議：
1.真心關愛喪偶的父母
2.鼓勵並協助喪偶的老人拓展自己的社交圏
3.多讚美肯定喪偶的老人
4.主動提供喪偶老人實質幫助與意見
5.帶領喪偶老人成為他人的幫助者
四、老年再婚
（一）老年人本身舊觀念－怕再婚會引起別人恥笑
（二）子女的反對－怕遺產落入他人手中
（三）居住及經濟條件－缺乏維持獨立生活的收入，較有意願再婚
（四）社會文化的價值觀以及社會的輿論－特別是和自己年齡差太大者
（五）缺乏服務與諮詢的機構－缺乏老年人的再婚機構，降低老人的機會
結 語
第五章 親子關係
第一節 台灣老年父與子女親子關係的現況
一、老人家庭結構現況
家有老年人口的家庭，以三代同堂的情形較為普遍，也大多和子女與孫子女同住，特別是女性老年人；此外，兩代的家庭，與子女同住的也不少，這說明了老年父母其子女的相處和互動關係頻率頗高。
二、老人健康現況
老年老化是必然的生命現象，長者健康往往是家庭的壓力與危機，因此老年人的健康狀況在高齡化社會中就顯得相當重要。
透過老人居住現況與健康現況，老人年齡越高，自覺健康狀況很好的越少，越要家人和子女的關心和照顧；此外老年女性，自覺健康狀況較多普通的，也需要家人和子女的關心和照顧。
三、老年父母與子女的親子關係現況
50~64歲國民認為未來老年理想的居住方式以「與子女同住（含配偶、子女配偶及孫子女）」者占41.40%最多。65歲以上老人認為理想的居住方式以「與子女同住(含配偶、子女配偶及孫子女)」者占59.95%最多。
50~64歲國民或65歲以上老人對老年生活之期望大致相同，前三項期望依序為「身體健康」、「能與家人團圓和樂」及「經濟來源無虞」。
老年家庭的生活型能，卻是受到家庭結構與家人關係的改變，而面臨諸多考驗。隨著平均壽命的延長，已逾退休的老年父母仍繼續工作，然社會經濟不穩定，許多待業中、有工作、單身或是已婚子女繼續接受老年父母的撫養，讓父母已邁入「老年」，卻仍負擔子女的開銷，也就是「啃老族」或「尼特族」來稱呼成年子女對老年父母的依賴。
欲達到高齡者社會的四大遠景：1.老人的終身學習2.老人的自主尊嚴3.老人的健康快樂4.老人的社會參與之求，這不是夢想，是可實現的。
第二節 代間關係理論
「關係」即指兩個或更多元素相互影響，他們組成一個獨特的單位，它不是靜的，會在時空中不斷地變化。家人關係是最早受到關切且最受人關心的主題之一，原因是有以下的特點：1.最早2.最基本3.最普遍4.最親密5.最持續6.影響最深遠7.最具韌性與適應力。
「代間關係」狹義是：父母與子女不同世代之間的關係，廣義是：長輩與晚輩之間的關係。
一、家族主義理論
家族主義指：在一個以親屬關係所建立的社會組織，組織中每位成員都負有個人等定的角色義務與權利。
傳統孝親部分又可分為三大點：1.經濟奉養2.精神贍養3.祭祖思親，光大宗門等，代表父母的期望與依賴，以及成年子女所要努力盡到的義務。
二、社會交換理論
社會交換理論由互惠、交換原則來解釋人與人之間的關係，人們會尋求較大利益與較少成本，得到利益者通常也是利益提供者。
很多父母認在年輕時，可以貢獻子女勞務與金錢，相對等父母年老後，子女也可以提供父母親較多的情緒支持、家務幫忙及生病照顧…等。
三、家庭系統觀點理論
家庭系統觀點理論來看代間關係，可由「規則」的角度出發，因這理論提出「規則」決定人類行為的重要概念，但這些規則不會因個人需求、人格特質而影響人與人之間的關係。
家庭系統觀點理論重視家庭中次系統與次系統之間的關連，次系統指的是：夫妻系統、親子系統、手足系統…等。
四、世代傳遞理論
代間傳遞有一個重要概念叫做「分化」，這有三種意涵：1.個體與家人之間的緊密程度2.個體自我的情感功能與理智功能的融合程度3.自我的成熟度。
「多代轉移」是解釋世代傳遞的另一說法，說明了代與代之間的家庭情感會投射至下一代甚至下下代。
五、家庭發展理論
週期是週而復始的一種過程，生命週期觀點常用來描述自出生到死亡依序發生的事件。
「空巢期」，客觀定義－孩子離家即是空巢期的開始。
主觀定義－有人認是最小的孩子上幼稚園時，有些人則是在孩子大學畢業搬離家後關始。
面臨子女的離家，心理尚未做好準備而無法調適的父母,很可能因而產生悲傷、沮喪、焦慮等適應不良的現象。
第三節 成年子女與老年父母的互動
成年子女基於直系血親的連結關係，與老年父母之間的互動關係相當重要。然而隨社會的變遷，老人在家庭中地位有著微妙的變化，高齡者在家中也不再是有崇高地位，意味高齡者在現代的社會中，面對更複雜的家人關係。
一、未婚子女與老年父母
升學和就業的延長，晚婚居多，老年父母因此必須延長繼續撫養責任，子女對老年父母還是很孝敬，但會開始質疑不同世代的父母的想法，也會爭取自己的自主權，不過老年父母的主導權依舊多於年輕子女的自主權。
當年輕子女進入大學後的成年前期，老年父母會給予更多的權力和尊重，等成年子女畢業後，成年子女的的自主權會升高，若此時子女經濟獨立，亦是促進父母與子女平行代間互動關係的因素之一。
二、已婚子女與老年父母
父母的掛心與關心子女的行為，亦是很難動搖的。無論已婚子女是否與老年父母同住，老年父母仍會和子女擁有良好親子關係的期望。老年父母對於子代的關心亦不會是否同住而減少，反而提供更自己的能力給子代。
三、姻親子女與老年父母
在傳統社會中，做晚輩或外人進入夫家的媳婦而言，必須無條件服從家長之命，但時代變遷下，產生了「混合型」的家庭，一方面保留傳統社會遺留下的父子軸家庭部分特徵，另一方面又需增加夫妻軸的家庭的特色，也就是由男性中心轉向兩性平等，不過女性與上一代的互動仍較屬傳統的代間互動模式。
四、成年孫子女與老年祖父母
特別受過祖輩父母照顧的孫輩子女，在成年後會因祖輩所付出的親情，在自己能力所及之處，給予長輩所需之幫助。
不論時代如何變遷，與子女同住與否已經不再那麼重要，老人更重視的是互動的「品質」而非「數量」。
第四節 成年子女與老年父母的照顧
「竹竿家庭」－老年潮的來臨，家庭型態多元化，世代變長，加上少子化的影響，下一代旁枝很少，而壽命的延長，世代重疊時間變長，每個人的系譜只有樹幹，沒有樹枝，形成竹竿家庭。
一、子女職責
「職」代表一種職務、責任，「子職」指為人子女在家庭生活中所盡的職分，以及應負的責任。
（一）「獨立自制」－做好自己分內的事、使父母放心
（二）「陪伴體恤」－花時間陪伴父母、不頂撞父母、陪父母做他們喜歡的事
（三）「生活協助」－幫父母分擔家務、分擔父母的經濟負擔
（四）「傳訊安心」－外出時，會主動告知行蹤及不做危險的事
（五）「情感支持」－傾聽父母的想法、關心父母的身體健康
（六）「反哺回饋」－節慶或生日，表達祝賀及感謝
無論是親代職責或子代職責，都是屬於雙向的親屬關係，維持良好的代間互動，是必須彼此努力的。
二、老年父母的需求照顧
在現代的社會中，老人並非完全要依賴子女提供照顧，反而來成為成年子女的照者，提供協助、育兒的幫助。在台灣的研究發現，當老人愈能處理個人的生活，他們對生活的滿意度也愈高。
（一）經濟需求照顧
經濟需求是最實際的需求，雖然老人家擁有足夠的積蓄，老年平順生活最基本的要素，就是有經濟的保障，會覺得自己的生活過得比較安穩。
（二）健康需求照顧
因老化而身體機能退化，也是老年父母期待子女可以隨侍在旁的主要因素之一。
（三）情感需求關顧
情感需求關顧常常被子女忽略，但對老年父母而言卻是最重要的需求之一。對老年人而，最害怕的不是死亡，而是孤單的感受。
三、成年子女的照顧壓力與因應
傳統父系社會，照顧老年父母的責任在兒子和媳婦的身上，但由於兩性平等的推動、少木女化與生命期延長，已婚的兒子或女兒都有奉養老年父母的職責。
（一）生理壓力
照顧者可能有體力不支、疲倦、身體疼痛…等狀況，影響照顧者的身體健康
（二）心理壓力
長期的照顧，引起心情和情緒的影響，有憂鬱、焦慮、生氣…
（三）經濟壓力
申請外勞/看護照顧或是送機構照顧，是不得己的，然而相對多出了一筆必要的支出，造成家庭經濟壓力。
（四）家庭壓力
照顧失能長者是要高度投入的繁瑣工作，時間、體力、精力及情緒上均受極大的影響，家中因照顧方式認知不同，因而產生歧見，會增加家中成員的衝突。
結 語
隨著時代的變遷，老人在家中的地位也有微妙的變化，他們開始注重「獨立」、「尊重」、「有決定權」、「有自由和隱私」的重要性，代表兩代間權力關係正在重整，也意味高齡者在現代的社會，面對更多元的親子互動。
第六章 祖孫關係
第一節 台灣祖孫關係的現況
民國97年10月4日為第一屆「祖孫週」，期望喚起社會重視老者，促進祖孫的情感交流為宗旨，展現出對高齡化社會與祖孫關係的重視。
一、祖孫關係的重要性
高齡化與少子化的社會趨勢，使得家庭結構朝「世代數多，每代人數稀少」的變化發展，這就是「荳莢式家庭」。
祖孫互動的滿意與濃淡決定了祖孫關係的結果感受。
祖輩在孫輩的成長中有直接及間接的影響，直接影響有：給予建議與保護；間接影響是：家族歷史的傳承，一種生命的接續而讓家族得以延續。
二、影響祖孫關係的因素
有半數的祖父母期望和孫子女有良好關係，也想擁有充實而愉快的老年生活和自己的時間與空間，而祖孫互動的「頻率」與「品質」都影響祖孫關係的因素，如果祖孫互動聯絡的頻率減少，但若能在短暫的互動中，有良好的互動品質，仍可維繫良好的祖孫關係。
（一）個人因素
1.孫子女本身
孫子女的年齡、性別、氣質等都會影響與祖父母的關係，因不同孫子女性別給（外）祖父母帶來不同感受。
2.祖父母的年齡與健康狀況
健康狀況不佳時，較難以和孫子女有太多親密關係
3.祖父母的性別
研究發現孫子女較願和祖母在一起，因祖母與孫子女多用「心」互動，祖父多用「腦」。
4.其他
喪偶的祖父母，有工作的祖父母，以及血緣關係不同也會影響其祖孫關係的親密與否。
（二）父母因素
父母親在祖父母及孫子女間扮演著「調停者」、「社會化者」、「橋樑」、「媒介」等角色。
孫子女與祖父母間關係親密與否，亦取決於父母親和祖父母間關係的良好與否。
（三）文化因素
華人家庭的父權文化來解釋，青少年自認與外祖父母情感較親密，可能是受母親對其居中的影響。
三、台灣祖孫關係相關研究
透過國中生的角度，從親密支援、接觸頻率、共同活動、教養權威及工具協助等向度來了解青少年與祖父母間的互動關係，這祖孫關係可分為疏離、冷漠及影響等三類型。
祖父母扮演的角色和祖孫關係，對孫子女都可能具有一定的影響力。
第二節 祖父母的角色與參與
一、祖父母的角色、家庭參與相關理論
（一）角色理論
角色是透過互動的過程逐漸形成的。
每個角色都有兩種層面；一是個人的，另一是集體的。個人層面屬對角色的詮釋和認知，集體層面屬該角色的文化界定。當祖父母可以隨著轉變，調整自己角色的認知與接受新的家庭任務，就可勝任其角色工作，達到良好的生活調適。
二）家庭發展理論
1.建立期－指「新婚期」，兩個獨立的個體結合建立起家庭
2.擴展期－家有嬰幼兒、學齡前兒、家有青少年、學齡兒
3.收縮期─又稱空巢期、養育重疊期
(三)家庭系統理論
1.家庭系統是動態的
2.家庭系統中程元是互相影響的
傳統文化的背景
1.傳授經驗 告知禮節
2.子孫品行之教養者
3.家庭仲裁者
家族主義提出三種不同層次
1.家族主義是一種社會組織的運作特徵
2.家族主義是一套行為
3.家族主義是一套態度系統(包含四向度)
1.強烈的歸屬感
2.追求家庭成就
3.重視家庭永不朽
4.家族的延續
第三章兩代共教養
兩代共教養→指祖父母知覺與幼兒母親一起參與養育孩子時，產生的支持與抵制行為，其中包含祖父母、幼兒母親、幼兒之間的關係。
兩代共教養的影響(正面)
1.家人關係的增進
2.教養的協助與經驗的傳承
3.生活壓力的紓解
4.代間教養職責
兩代共教養的影響(負面)
1.角色期待與衝突
2.教養幼兒不一致的與衝突
3.祖父母的生活和健康失調
祖孫三代教養問題的調適方式
1.使祖父母感受到自己的重要性
2.增進家庭輕鬆氣氛
3.良好的溝通方式
第四章祖孫互動與隔代教養
祖孫關係分為五種類型
1.親密型→祖孫關係的互動最高
2.表面型→生理需求與物質需求
3.互惠型→祖孫關係是建築在條件交換上
4.疏遠型→祖孫關係的互動較冷淡
5.否認型→祖孫關係事件麻煩的
祖孫互動的內容與方法分為祖輩對孫輩和孫輩對祖輩
祖輩對孫輩→
1.家族歷史的講述
2.生活經驗的分享
3.日常生活的照顧
4.生活常規以及禮儀的建立
5.情感的建立
孫輩對祖輩→
1.陪伴祖父母進行他們喜歡做的事情
2.陪伴祖父母拜訪親友
3.訊息與知識的分享
4.教導使用新的科技產品
隔代教養→
隔代教養的原因
1.父母婚姻狀況
2.經濟方面
3.疾病問題
4.法律問題
5.其他
隔代教養對祖父母的影響
1.經濟面
2.生理健康面
3.心理健康面
4.社會關係面
隔代教養對孫子女的影響
1.教育適應面
2.心理健康面
3.社會關係面
4.建議
（空大書香園地）
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