96上健康心理學_6-10章期末重點整理
elcjo4qu/6 2007-11-08
（空大書香園地）
第六章 壓力與健康
1. 壓力可以從刺激、反應與歷程等三個層面來界定其意義。我們可依壓力產生的效應，壓力對個體的負荷程度，個人對壓力的反應水準，壓力事件之性質，和壓力之影響時間來分類。
2. 壓力源是只會引起個體壓力反應的原因或來源。
依構成的因素，可分為客觀壓力源、主觀壓力源。
依時間經驗取向論，分成短期壓力源、持續壓力源。此外，還有極端壓力源。
3. 壓力的生理反應模式稱為一般適應症候群。
壓力下常見的身心症，包括消化系統疾病、週期性頭痛與心臟血管疾病等三類。
壓力的心理反應可分成行為與情緒二種，嚴重的話會產生異常心理反應。
4. 壓力管理的策略主要有：
1).運用放鬆訓練，包括肌肉放鬆、深呼吸法和想像法。
2).調整我們的環境，包括斷然處置、退縮和妥協。
3).改變生活型態，包括培養高容忍度，改變生活步調，學習控制苦惱思維，尋求協助等。
5. 壓力的定義：
1).壓力是刺激：此觀點認為，壓力是一種會令人產生負面反應的刺激事件。
壓力引起的事件稱為壓力源，例如噪音、失業或面試。
2).壓力是反應：此觀點認為，壓力是一種因某件事讓人產生負面反應的狀態。
主要分為心理反應和生理反應，例如緊張、害怕、胡言亂語、咬頭髮等。
3).壓力是歷程：壓力源威脅個體的存在和幸福的歷程。壓力是評估事件，衡鑑潛在反應，及對事件反應的歷程。包括生理的、情緒的、認知的，和行為的改變。
6. 壓力的種類：
1).依壓力產生的效應分：劣質壓力、良質壓力。
2).依壓力對個體負荷的程度分：過度壓力、輕度壓力(大部分的壓力都屬於輕度壓力)。
3).依個人對壓力的反應水準分：輕壓力、中壓力、重壓力。
4).依壓力事件之性質分：正面是件壓力、負面事件壓力。
5).依壓力之影響時間分：短期壓力、持續壓力。
7. 壓力源：是指會引起個體壓力反應的原因或來源。
8. 構成因素取向論：構成壓力反應的因素，可能是具體存在可觀察的，此種壓力源，稱之為客觀壓力源；也可能是抽象、無法捉摸而難以觀察的，此種壓力源稱之為主觀壓力源。
一、客觀壓力源：
1).挫折：引起挫折的原因有遲延、缺乏資源、遺失、挫敗，及差別待遇等。
2).衝突：指的是心理衝突，可分成雙趨衝突、雙避衝突、趨避衝突、多重趨避衝突。
3).改變：與重要他人之關係的改變、工作職業生涯的改變、身心健康的改變、生活情境的改變、
財務經濟的改變、生活習慣的改變、快速的時代變遷。
4).日常瑣事：家庭支出、工作職業、身心健康、時間分配、生活環境，及生活保障等。
二、主觀壓力源：是由某一事件所引起，主觀壓力源是由個體對該事件的想法或看法引起壓力。}
Ellis將引起人們生理、情緒和行為困擾的想法或看法，稱之為非理性觀念。
9. ABC人格理論(非理性觀念)是Ellis之理性情緒治療法的精華所在。事件(A)本身並非是情緒或
行為後果(C)的原因，人們對事件觀念(B)才是真正的原因所在。
所以引起壓力的原因並非客觀壓力源(事件)，而是主關壓力源(非理性觀念)。
所謂非理性觀念，是指思考中含有「應該」、「必須」或「一定」的想法或看法。
10. 極端壓力源：失業、離婚和分居、死別、自然和人為的大災難、戰爭與威脅個人的改變。
11. 壓力的反應：
一、生理的反應模式：稱為「一般適應症候群」，包含警覺反應、抗拒期、耗竭期三個階段。
1).警覺反應：遇到壓力源的第一階段。此時大量的葡萄糖和氧氣進入腦部、骨骼和心臟裡。
2).抗拒期：警覺現象不見了，代之而起的是增加各類憲體的分泌，降低感染的抵抗力，產生
「適應疾病」，如胃潰瘍和高血壓。
3).耗竭期：當抗拒期的壓力持續時間太長，個體就沒有能量在抗拒下去，此時進入耗竭期。
這個階段，個體無法提升速率以繼續分泌各種激素，警覺反應的生理狀態再度出現，甚至死亡。
二、生理作用與疾病：壓力引起的疾病和生理作用關係如下：
1).壓力會在胃裡，產生酸分泌量增加。
2).壓力會增加兒茶酚胺的分泌量，會引起血液凝固的作用提升，導致心臟病發的機會。
3).壓力會增加心臟瓣膜的反應，與增加動脈損傷的機會，也會導致心臟病發。
4).壓力會造成皮質類脂醇的增加，導致關節炎。
5).兒茶酚胺的增加也會導致腎臟疾病。
6).壓力會造成兒茶酚胺和皮質類脂醇的增加，二者都會影響到免疫系統的運作，身體容易遭受感染。
三、常見的心身症：所謂心身症是指由心理因素、情緒壓力所引起或使惡化的症狀或疾病。
心身症是一種真正的病，生理上有明顯的症狀，可以被診斷出來，也有不容易被診斷出來心理成分。
長期處在重大壓力下所引起的心身症：
1).消化系統疾病：潰瘍、腸炎症與腸激躁症後群。潰瘍都發生在胃、十二指腸或小腸前段部位。
腸激躁症後群最常見者是大腸激躁症(腸躁症)。是指大腸蠕動異常，是一種功能性腸胃障礙。
腸躁症有二種型態：便秘型通常發生在女性居多；腹瀉型通常發生在男性居多。
2).週期性頭痛：週期性頭痛常見有緊張性頭痛及偏頭痛。
緊張性頭痛可能是因頭部與頸部肌肉持續收縮所造成，又稱肌肉收縮頭痛，是一種規律性鈍痛。
偏頭痛可能是圍繞頭部之血管的舒張所造成，由靠近太陽穴的一側開始，痛的形式是尖銳的。
3).心臟血管疾病：高血壓、冠狀動脈心臟病。
高血壓：可分為續發性高血壓，及原發性高血壓二種。
冠狀動脈心臟病：壓力會增加兒茶酚胺與皮質類脂醇的分泌，這二種荷爾蒙長期大量分泌的
結果，將會損害血管與心臟，促進動脈粥狀硬化，導致高血壓與動脈硬化。
12. 壓力的心理反應可分成行為與情緒二種反應，嚴重的話會導致心理異常。
壓力的情緒反應：可分成正面情緒與負面情緒二類。
13. 壓力造成的心理異常反應：最常見有感情症與焦慮症二種。
1).情感症：是指長期情緒狀態處於障礙的心理異常。
情感症可分成三大類：重鬱發作(又稱憂鬱症)、躁狂發作(又稱躁狂症)、兩極症(又稱為躁鬱症)。
2)焦慮症：由緊張、不安、焦急、憂慮，和恐懼所交織而成。
焦慮症可分為：恐慌症、懼曠症、社交恐懼症、強迫症、廣泛性焦慮症、創傷後壓力群。
14. 壓力的管理方法：運用放鬆訓練、調整我們的環境、改變我們的生活型態。
調整我們的環境包括：斷然處置、退縮與妥協三種方法。
妥協的方式有從眾、折衝、替換等三種。
改變我們的生活型態：培養較高的壓力容忍度、改變生活步調、學習控制苦惱思維、尋求解決問題之技能的協助、尋求社會支持。
第七章 A型性格與冠狀動脈心臟病
1. 何謂A型性格？
積極進取、精力旺盛的，持續不斷的努力，想要在最短時間內達到最多的成效，常楚於與他人競爭的狀態，如果必要的話，將與阻礙其達成目標的人或事物相抗爭。
A型性格強的人，成就動機高、企圖心與競爭性高，常顯得焦躁匆忙、非常緊張，且缺乏耐性、衝動易怒、過度警惕與提防。相較於B型性格，A型性格的人較容易得到金錢、事業成功、與社會地位；但罹患冠狀動脈心臟病的機率相對較高。
2. 冠狀動脈心臟病又稱冠狀動脈疾病、缺血性心臟病或心臟病發作。主要導因於冠狀動脈功能的改變。
冠狀動脈是三跳供給心臟血液的動脈，當冠狀動脈壁內囤積的血小板、脂肪物質、以及纖維化硬塊等物質(纖維化硬塊是由脂肪、膽固醇、鈣、與纖維組織而成)，就會形成所謂的血管粥狀硬化，進而阻塞血管病減低血管彈性，冠狀動脈血管被阻塞，使心臟肌肉缺血，產生冠狀動脈心臟病。
冠狀動脈心臟病依症狀依輕重可分為：心絞痛、心肌梗塞、以及突發性心臟猝死。
3. 來自佛來明罕心臟研究將引發CAD的變項稱為「危險因子」：
不可被改變的高危險因子：年齡、性別、家族史。
可以改變的危險因子：高血壓、高血糖、高血清膽固醇、吸煙、不運動、肥胖等。另一個可被改變的危險因子是性格與情緒的表現，A型行為組態是CAD的高危險因子。
4. Johan Denollet提出D型性格的人，心事多、憂慮、悶悶不樂，在人際關係中退縮壓抑，這些人才是罹患CAD的高危險群。
5. 壓力與生理反應：自主神經系統中的交感神經傳導物質─兒茶酚胺脂分泌增加。
同樣的，壓力荷爾蒙─皮質脂酮分泌亦增加。
兒茶酚胺增加，導致血壓與心跳升高、周邊組織動脈血管緊縮。造成血管內皮細胞的損傷，促使斑塊堆積；血壓持續的變化，降低了血管的彈性，而促使血管硬化。
壓力荷爾蒙皮脂酮的上昇，促使身體釋放游離脂肪酸到血液中，促進冠狀動脈壁纖維化硬塊的聚集。
6. 壓力反應與心血管疾病：敵意易怒性格的人心跳、血壓、兒茶酚胺、壓力荷爾蒙等物質，雖短暫受損而功能失調，不僅造成血管彈性變差，在必要時也無法擴張；同時，因細胞受損的修補過程，就像皮膚破皮傷口要癒合的過程一樣，引發發炎反應最後要結痂，就容易形成冠狀動脈硬化斑塊。
但凝血歷程的提高，就會讓血管壁內斑塊容易聚集，長時間累積就導致CAD症狀的出現。
7. 心理社會脆弱性模式：缺乏社會支持、憂鬱與壓力軍事CAD的危險因子，促使CAD的發展。
8. 健康行為模式：敵意個體傾向攝取高膽固醇食物，而導致血液中充滿脂質，可能導致動脈硬化損傷與血管內膜增生(只需6-8個月)；若個體同時存有正高腎上腺素，再加上2個月高膽固醇食物，只需6-8個月便可導致嚴重損傷。
9. 憤怒與衝突管理：
當處於生氣狀態時，許多人的面對方式大致分為二種層次：
1).以情緒為焦點的處理方式：把怒氣發洩出來、壓抑生氣或乾脆逃避。
2).以問題為焦點，分辨引發生氣情緒的來源，針對問題癥結加以解決。
第八章 生活品質與健康性格
1. 生活品質即：個人的身體健康、心理健康、獨立程度、社會關係、環境狀態及個人信仰或宗教。
2. 生活品質(QOL)在「客觀條件」方面：例如物質滿意程度、文化性、社會福利。
在「主觀感受」方面：例如情緒感受、社交感受、個人發展。
3. 生活品質乃是「客觀個人感受」與「客觀外在因素」在「個人期望」的比較下，個人對生活的整體體會與感受。
4. 世界衛生組織─生活品質定義：
1).生理範疇：如飲食及衣著的品質、睡眠品質等。
2).心理範疇：如情緒品質、壓力指數等。
3).獨立程度：如生活起居的獨立、經濟獨立程度等。
4).社會關係：如社交活動、人際支持等。
5).環境：如污染程度、便利程度等。
6).心靈／宗教／個人信仰：如對人生意義的信念等。
5. 心理社會壓力常見的心身症：
循環系統：本態型高血壓、心律不整、冠狀動脈心臟病。
呼吸系統：氣喘、換氣過度症候群。
消化系統：消化性潰瘍、腸躁症、潰瘍型大腸炎、腹脹、嘔吐、厭食。
內分泌系統：甲狀腺機能亢進、肥胖症、暴食症、糖尿病、月經異常。
中樞神經系統：偏頭痛、失眠、自律性神經失調、憂鬱。
泌尿系統：頻尿、尿遺、陽萎、性冷感。
皮膚：濕疹、蕁麻疹、禿髮。
肌肉系統：緊張性頭痛、背痛。
耳鼻喉科：暈眩症、口吃、失聲。
免疫系統：病毒感染、紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎。
其他：顳顎關節症候群、眼皮痙攣、口腔炎。
6. 要克服壓力應從改變「認知」做起，換個角度與想法來看待自己和週遭的人事物。
7. 控制感對生活品質的影響：
1).行為的控制 2).認知的控制 3).決定的控制 4).訊息的控制。
8. 負向情緒的性格是指「以焦慮、沮喪、敵意為顯著特徵的負向心情」，許多研究發現，越是具有高負向情緒的人，越容易在各種情境下產生沮喪、不舒服、不滿意；再者，其他研究也顯示了高負向情緒的人，比較容易酗酒、憂鬱和自殺的可能，也較容易產生疾病。
9. 「自我療癒性格」，是指一種具有維持健康或快速使疾病痊癒的人格結構，像是冷靜、合諧、活潑、好奇等特質。自我療癒性格的特徵包括：熱忱、爽朗。
自我療癒性格在面對壓力時主要可分為兩種類型：(1)主動有幹勁的類型 (2)冷靜輕鬆應對的類型。
10. 「堅毅性格」的特徵：
1).控制：人們認為自己能夠影響生活事件的信念，也就是控制感。
2).投入：傾向主動參與生活事件的改變過程。
3).挑戰：把生活中的改變視為一種刺激自我成長的機會，勇於面對挑戰。
11. 如何維持健康理論中指出：人是主觀的對環境壓力做出反應，成功因應與否的關鍵在於「和諧感」。
第九章 慢性疲勞症候群
1. 長期慢性疲勞導致的最嚴重後果就是猝死。慢性疲勞最常見的症狀如筋疲力竭、頭痛、短期記憶缺失、難以集中注意力、腹瀉、睡眠品質不好等。
2. 「慢性疲勞症候群」女性為男性的兩倍，發病年齡大多在20歲至50歲之間。
在確診慢性疲勞症候群時，必須先與內分泌系統疾病(如：甲狀腺機能不足)、神經系系統疾病(如：多發性硬化症)、感染性疾病(如：AIDS)和精神疾病(如：憂鬱症)來做區分。
3. 鑑別慢性疲勞症候群的第一步，先收集個人疾病史、生活狀況及疲勞症狀；第二步，透過生理檢查及心理檢查指標確認，在個案達到慢性疲勞症候群出現之診斷標準後，才確認個案有此方面的問題。
4. 慢性疲勞症候群主要的症狀為疲勞感，次要的症狀包括：輕微的發燒、淋巴腺腫脹、喉嚨痛等，和病毒感染所引起的感冒症狀相當類似。
5. 慢性疲勞症候群是由於免疫系統「向下調節」功能失調，巨噬細胞持續地分裂並攻擊率過性病原，造成疲勞和肌肉疼痛的感覺。
6. 憂鬱症與慢性疲勞症候群的關係，大致可分為三種論點：
1).憂鬱症和慢性疲勞症候群同樣是病毒感染的結果。
2).慢性疲勞症候群就是憂鬱症。
3).慢性疲勞症候群的憂鬱症是屬於次發性的。
7. Demitrack的HPA軸：
有一種內分泌疾病會影響下視丘(H) → 腦下垂體(P) → 腎上腺皮脂軸(A)。
8. 對壓力的因應模式有二類：
1).以問題為焦點導向之因應：個體因應的方向在於解決問題或去除壓力源。
2).以情緒為焦點導向之因應：努力減少內心的痛苦與情緒。
上述二類因應方式問卷簡稱為WOC，使用WOC評估發現慢性疲勞患者，比腸躁症患者較傾向使用問題導向因應。
9. 針對慢性疲勞症患者所設計的「疾病管理量表(IMQ)」包括四個向度：
1).維持活動力(忽略症狀)
2).疾病調適(組織個人生活，避免負荷過量級壓力)。
3).專注於症狀的呈現
4).尋求相關資訊(找尋疾病的資料，嘗試治療)。
10. 針對慢性疲勞症候群，最成功的治療方法包括：
適當運動、均衡的營養、個別症狀的減輕、提供精神支持，及幫助適應慢性疾病對生活的影響。
11. 慢性疲勞的心理社會治療包括：
精神分析，治療的焦點大多放在內心歷程與人際關係方面；使用支持性團體心理治療、放鬆或冥想治療以及婚姻家庭治療等。認知行為治療是唯一可以確定對患者有益。
12. 認知行為治療強調考量個案的信念和期望系統，並找出對個案最有利的「策略」。
使用認知行為治療的確可以增加心理安適感和減少症狀嚴重度。「葛芬」、「拉札陸斯」和「麥斯懋」就是採用這種觀念的學者。
13. 藥物治療方面包括：非類固醇抗發炎藥物、抗焦慮及抗憂鬱甚至抗過敏藥物、B群維他命(尤其B6)、必需脂肪酸以及戒菸減肥。
14. 工作壓力的心理症狀：
(1).焦慮、緊張、混亂、易怒。
(2).挫折感、生氣和憤怒感。
(3).情緒高度敏感、情緒反應很大。
(4).壓抑感覺、退縮、憂鬱。
(5).與人的溝通效果不佳。
(6).有孤獨感及疏遠感。
(7).覺得無趣或對工作不滿意。
(8).心智感到疲乏、智能功能降低、無法專心。
(9).缺乏創造力及主動性。
(10).自尊心降低。
15. 工作壓力的生理症狀：
(1).心跳率增加、血壓升高、潛在的心血管疾病。
(2).壓力荷爾蒙的分泌增加(如腎上腺素和正腎上腺素)。
(3).腸胃道疾病，如腸躁症、大腸炎、潰瘍等。
(4).身體受傷的頻率增加。
(5).身體疲乏，可能是慢性疲勞症候群。
(6).呼吸道問題，原本的問題更惡化。
(7).皮膚病。
(8).頭痛、下背痛、肌肉緊張。
(9).睡眠困擾。
(10).免疫功能下降，可能增加致癌的危險性。
16. 個人工作壓力的來源：
一、與工作情況有關的壓力：
1).超載的工作負荷量
2).生產線的歇斯底里症(壓力剝奪)
3).決策責任和決策壓力。
4).工作性質對身體的危險
5).輪班工作。
二、工作人際關係壓力。
三、主觀自我工作角色評估。
第十章 慢性疾病之適應
1. 慢性疾病是一種「慢性、長期的疾病」，最常見有心臟病、糖尿病或癌症等。其特徵：
個人失去部分身體功能、身體的病灶是不可能復原的、需要長期照顧與訓練自我照顧。
2. 台灣的十大死因：
1).惡性腫瘤 2).心臟疾病 3).腦血管疾病 4).糖尿病 5).事故傷害 6).肺炎
7).慢性肝病及肝硬化 8).腎炎、腎症候群及腎變性病 9).自殺 10).高血壓性疾病。
3. 慢性病包含：生理方面、心理及上會層面、甚至也波及情緒的影響，有人還因此合併憂鬱症狀。
4. 慢性病造成的情緒影響：
最先出現的是「否認」：否認機制對病患是有幫助的。
第二種情緒為「焦慮」：害怕死亡，不但是一種心理損害，也會阻礙正常功能的運作。
第三種情緒為「憂鬱」反應：住院慢性病患中，約三分之一的人經歷過中度憂鬱症狀，甚至四分之一的病人經歷過重度憂鬱症狀。憂鬱不僅對病人造成痛苦，也會影響復健和復原。
5. 要評估「憂鬱」主要有兩個困難，一是在慢性疾病的症狀或治療的副作用，會出現疲勞、失眠、體重減少等症狀，一個是在於目前沒有衡鑑慢性病患的「憂鬱」標準。
6. 自我概念：自我是一個人性格健康或是脆弱與否的主因。
7. 自我概念受慢性病影響的層面中：
1).在「成就自我」方面：
一個人的成就感通常來自於職業和興趣活動的成果，這對自我概念和自尊來說很重要。
2).在「私密自我」方面：
隱私的自我是受到慢性病最嚴重影響的一個部份。
3).在「性別議題」方面：
罹患慢性病的女性比男性遭受到更多不利的對待，女性疾病的恢復也比男性差。
8. 慢性病「生理上的問題」：
病後接受「身體形象」的影響因素：
1).病患病前的身體形象
2).身體改變的程度和疤痕的大小和位置。
在「生理的問題」方面：
1).疾病本身：包括疾病症狀產生的疼痛認知與功能受損。
2).治療期間造成的疼痛：如癌症患者接受化學治療，產生的噁心、嘔吐、掉髪等。
慢性病患者在「身體復健」的目標在於：幫助自己適應身體因疾病所帶來的不適感。
在「性行為」方面的影響：可能使性行為受到短暫的限制，或是失去性慾、害怕性活動加劇病情等。
9. 慢性病患者常用的因應方法：
1).否認 2).蒐集疾病相關資訊 3).尋求支持 4).預想未來可能的結果 5).尋找意義。
10. 有效因應慢性病毒的方法：
1).哪些特質因應的較好 2).主動的因應 3).多重策略 4).正常化。
11. 增加對慢性病的信念：
1).對疾病本質的認識 2).患者對疾病的解釋 3).對疾病的控制感。
12. 糖尿病：
糖尿病是由於「胰島素分泌不足」或「體內某些組織對胰島素的阻抗」胰島素是由肝臟的β細胞所產生，是葡萄糖能進入細胞的關鍵，因此當葡萄糖無法進入細胞時，會繼續留在血液中，引發低血糖症，身體也會不斷傳送需要食物的訊息給海馬迴，使患者一直有不飽足感，形成糖尿病的症狀，包括多吃、多喝、多尿。
13. 糖尿病的類型：
●第一型「胰島素依賴型」：
由於患者的胰島素產生的不足，可能是因為病毒感染、免疫反應、或是遺傳因素。
●症狀包括：頻尿、一直覺得口渴、不斷喝水、衝動、嘔吐、無法控制的吃食(尤其甜食)、昏厥等。
佔所有糖尿病患者中的10%，主要靠施打胰島素來處理。
●第二型「非胰島素依賴型」：
主要發生於40歲之後，症狀較第一型輕微。在肌肉、脂肪、和肝臟的細胞失去某些能力而無法對
胰島素完全反應，稱為「胰島素阻抗」，影響肝臟增加胰島素的產生，胰島素的量便接著下降，
胰島素的分泌失衡，便引發第二類型糖尿病。
●症狀包括：頻尿、疲乏、口乾、無力、月經不規律、腳或手指的抽筋疼痛或抽筋、切傷和瘀傷
好的很慢、強烈的癢和睏意等。有90%的第二型糖尿病患者體重過重。
14. 糖尿病對健康的影響：
糖尿病使血管中堆積許多廢棄物，造成血管變厚，可能引發心臟病與高血壓，另外，這也會導致
失明、腎臟失能、對神經系統造成損害(嚴重時可能須截肢)。在其他方面可能影響社會心理功能、性障礙、憂鬱，對中樞神經系統的損害導致記憶力的問題。
15. 糖尿病的治療處理方式：
1).糖尿病的自我管理問題：
成功控制糖尿病的關鍵在於患者主動的自我管理，藉由改變生活型態，以完全的避免第二型糖尿病的發生。糖尿病的治療目標在於控制血糖在正常的範圍，達到這個目標必須經由規律的胰島素注射(特別是第一型)、飲食控制、體重控制、運動。
2).糖尿病的治療介入：
大量認知行為的治療介入於糖尿病患者中，以增加醫囑的遵從，如適當的自我注射、監控血糖濃度、壓力管理計畫等。直接對行為的介入也能幫助糖尿病患者控制體重。
有效的糖尿病管理是相當困難的，因此在治療計畫中必須使用自我管理技巧。此外，憂鬱是另一個糖尿病的併發症，會導致較差的血糖控制，因此也被視為一個需要治療的症狀。
3).遵循醫囑的議題：
患者對於自我管理計畫的遵循很低的，只有約15%的患者遵從所有醫療提議。然而對於自療計畫遵從高度的患者有較好的自我控制技巧，能對血糖有較好的控制。
在改善遵循的醫囑方面，必須教導患者與糖尿病有關的知識與健康概念，當患者與醫師共同分享治療目標時，遵從也會改善。
4).青少年糖尿病患者的特殊問題：
第一型的糖尿病通常發生在兒童或青少年身上，這時候的青少年正在發展獨立與自我概念，在這樣的時期得到糖尿病以及糖尿病帶來的限制，他們可能認為這些飲食限制或胰島素的注射是一種外在規定，而且他們可能也會為了避免同儕的拒絕而忽略適當的治療。對於第一型糖尿病患者增加醫囑的遵從、適應和控制，可以幫助概述問題，以達到控制糖尿病的目的。
16. 癌症
癌症是導因於DNA的功能失調，會過度複製與繁殖對身體無益的癌細胞，「行為」、「性格」、與
「壓力」是影響並因疾病成發展最有關的心理社會因素。
在「行為」方面：情緒反應、意志力及願配合醫囑治療或改變飲食習慣，對病情都有很大的影響。
在「性格」方面：目前證實癌症病人可能有某種性格傾向，我們稱為「C型性格」。
所謂「C型性格」的人是比較壓抑的、過度社會化、順從、強迫行為的，對壓力的反應是憂鬱
和無助感等負向情緒。
在「壓力」方面：研究證實不論是動物或人類，暴露在壓力情境中，都會增加罹患癌症的危險性。
尤其是不可控制的壓力，壓力也會促使病情加速惡化，免疫細胞功能下降，使破壞腫瘤的能力減低。
17. 其他影響癌症的因素：
1).基因 2).民族性 3).生活型態與飲食習慣 4).文化影響 5).社經地位 6).性別和婚姻影響。
另外性格較為客氣、不攻擊、順從的人得癌症後容易死亡；個性較有鬥志、會表現生氣的人比較能延長壽命。個性逃避、憂鬱的人也傾向會加速病程的發展。
18. 癌症的治療策略：藥物治療、行為治療、心理治療。
