99上 嬰幼兒健康照護與活動設計期中考5-6章 5375學長整理
1-18講評量題目解答
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第一章至第六章(p1-p208)
第1章
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第2章
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第3章
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第4章
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第五章、、嬰幼兒營養膳食
嬰幼兒的年齡、體重、新陳代謝以及生長速度，個別差異極大，對營養素的需求也就各不相同。P-130
針對不同年齡及個別營養需求的嬰幼兒，掌握其生理發展的關鍵時期，設計實用的菜單，養成不偏食的飲食習慣。P-130
嬰幼兒必須攝取足夠且高品質的蛋白質、維生素及礦物質與能量，才能維持生存及生長的需要。
醣類及脂肪代謝產生的能量，可提供維持身體基本功能的燃料，以及滿足各項活動及生長所需。
蛋白質攝取則供給胺基酸，以做為身體細胞成熟以及新組織建構之所需。
維生素則在種種與蛋白質合成及能量代謝過程，擔任重要的媒介角色，其需求量受到能暈攝取、蛋白質及其他營養素的影響。
礦物質則是身體骨架的重要成分，也參與細胞內重要功能的運行維持，其需求受到生長速度及其他營養素的相互影響。P-131
第一節 營養需求與評估
熱量係指提供身體的能量，計算的單位是卡路里。亦即，將1公克的水，升高1度所需的能量即是卡路里。P-131
所謂的建議攝取量，是滿足特定年齡層以及性別的健康族群中，97 % _98 %的人，一日所需要的攝取量。P-131
(一)醣類
醣類提供嬰幼兒大部分的熱量，通常，40-50 %的食物能量來自醣類。葡萄糖及複合醣為最重要的醣類來源。P-131
在1歲以後，RDA建議每日的熱量，一半以上應來自於醣類，尤其是複合醣，一般建議每日攝取50-100公克。可預防許多疾病的食物纖維，也屬於多醣類。P-131 p-132
另外，必須注意高蔗糖含量的食物物(例如，糖果、餅乾、碳酸飲料)若攝取過多，將影響攝取高營養食物的食慾及營養不均衡。P-132
(二)蛋白質
蛋白質約佔人體重量的20%.由22種胺基酸組成。蛋白質不但可提供熱量也可參與負責的各項生化作用。嬰兒因需要大量建造骨骼及肌肉組織，因此，對於蛋白質的需求量高。P-132
4個月大前，體內蛋白質每日約增加3.5公克，後8個月每日約增加3.1公克。生長所需的蛋白質，在生長速度下降時也隨之減少。P-132
(三)脂質
脂肪是含熱量最高的營養素，幼兒期的脂質攝取量與成人相同，約佔每日總熱量攝取的20-30 %。P-133
多元不飽和脂肪酸已被視為嬰幼兒成長必需的營養素，它的重要性不在提供熱量，而在協助維持身體細胞膜的完整性，以及做為重要的內分泌製造原料。P-133
每日油脂攝取量若低於30% ，食物的口感會變得乾澀。P-133
2000年，人類健康研究報告指出，2歲以上嬰幼兒較適當的油脂攝取量，佔每日總能量30%以下，或飽和脂肪酸佔總能量10%以下。P-133
評估嬰幼兒能量攝取是否足夠的最佳方法，是由其身高及體重的生長速度得知。P-133
二、調節身體功能的維生素
維生素的主要功能在參與各項代謝過程，因此，其需求量與能量、蛋白質及脂肪攝取量有直接關係。P-133 p-134
脂溶性維生素：若過量時，會積存在體內而中毒，例如，維生素A及維生素D均曾有中毒案例報告p-134
水溶性維生素：在體內存量較小，短時間可能因攝取不足而產生缺乏現象。P-134
(一)脂溶性維生素
1.維生素A
維生素A是維持視覺以及上皮組織正常功能的維生素，2-4歲的幼兒最容易因營養不良罹患維生素A缺乏症，輕微者出現皮膚乾燥的症狀，嚴重的會出現乾眼症p-134
2.維生素D
建議多照射太陽有益於維生素D的補充。嬰兒缺乏維生素D會造成痀僂症，痄狀包括:囟門閉合延遲、頭骨軟化、肋骨末端腫大;幼兒若缺乏則會造成牙齒形成不良、骨骼密度不夠等骨骼牙齒相關的疾病。
p-134
3.維生素E
維生素E的需要量與多元不飽和脂肪酸的攝取量成正比，維生素E攝取不足會引起溶血性貧血，紅血球數日和血紅素值都會降低。P-135
4.維生素K
.除非是幼兒長期攝取抗生素，破壞腸道的正常菌叢，才會影響維生素K的合戌。對於新生兒而言，母乳中的維生素K，含量只有牛奶的25% ，而且，出生數日的新生兒腸道中微生物很少，無法合成維生素生素K2。P-135
維生素K缺乏症，比較容易發生在出生數日的新生兒。另外，吸收不良或腹瀉的嬰兒，也比較會發生維生素K缺乏症狀，例如，新生嬰兒出血症。P-135
(二)水溶性維生素
1.維生素B1
維生素B1，對於身體熱量代謝非常重要，因此，攝取量與每日總熱量的攝取量有關。
國人膳食營養素參考攝取量中，並無訂定維生素B1，的上限攝取量。P-135
維生素B1，缺乏會造成嬰兒有腳氣病的症狀，例如，臉色蒼白、嘔吐、以及情緒不安等，嚴重者會死亡。P-135 P-136
2.維生素B2
維生素B2與維生素B1，相同，其攝取量和每日熱量總攝取量成正比。P-136
維生素B2，缺乏時，會有口、唇、舌頭方面的病症，例如:口角炎、舌炎及脂漏性皮膚炎。P-136
3.維生素B6
維生素B6的需要量與蛋白質攝取量成正比，因此，嬰兒攝取高蛋白食品，不僅會造成腎臟負擔，還可能造成維生素B6、的缺乏。P-136
奶粉經過高溫加熱，維生素B6被破壞，長期只喝配方奶，也會造成維生素B6缺乏，而會產生抽筋、貧血、嘔吐、衰弱、運動失調及腹痛等。P-136
攝取大量含維牛素B6的食物不會中毒，但是，若長期攝取高劑量維生素B6補充劑時
(每日2,000-6,000mg)，就必須特別注意末梢感覺神經病變。P-136
4.維生素B12
母乳及牛奶中含有豐富的維生素B12
維生素B12主要存在於動物性食品，幼兒期不建議純素食的飲食型態，每天至少要攝取乳製品以及蛋類。P-137
國人膳食營養素參考攝取量中，並無訂定維生素B12的上限攝取量。P-137
5.葉酸
母親懷孕期間，若葉酸攝取不足，會造成胎兒腦部發育不良，也可能造成出生嬰兒葉酸不足，引起腦部發育遲緩。P-137
葉酸缺乏除了會引起巨球性貧血以外，也會提高心血管疾病的罹患率。P-137
研究指出，每天攝取大於建議攝取量100倍以上的葉酸會導致痙攣，葉酸也會堆積於腎臟中，導致腎臟的傷害。P-137
6.菸鹼素
母乳中含有充足的菸鹼素，其建議攝取量是依照每日熱量總攝取量估算而得，熱量攝取越多，菸鹼素的需求量也越高。P-137
菸鹼素缺乏會引起腹瀉(Dianhea)皮膚炎(Dermatitis)、癡呆(Dementia)等3D症狀，最後，出現第4個D，則為死亡(Death)。P-137
7.維生素C
哺乳婦女，若每天攝取足夠的維生素C，則嬰兒可從母乳中獲取足夠的維生素C需求量。但是，配方奶粉因經過消毒過程而破壞維生素C。p-138
嬰兒期缺乏維生素C，會造成嬰兒壞血症，大都發生在6-12個月之問。P-138
壞血症現象包括:腿骨疼痛、齒槽腫脹、齒槽出血、臉色蒼白、體重減輕以及哭鬧不安等。P-138
每日的建議攝取量的訂定也有考慮到維生素C的抗氧化功能。P-138
另外，國人膳食營養素參考攝取量中，訂定1-3歲幼兒維生素C的上限攝取量為400mg、4-6歲為650mg。p-138
高劑量的維生素C與噁心、嘔吐、腹部痙攣以及腹瀉等。無相關性，可能是因為個體差異，p-138
四、 調節身體平衡的礦物質
礦物質含量只占體重的3-4%，然而，它在體內體液及酸鹼平衡以及許多代謝過程中，扮演非常重要的角色。
(一) 鈣
鈣質含量約佔全身的2% ，其中，99%存在骨骼中，1%在體液及肌肉中。P-138
嬰兒期缺乏鈣質，會產生低血鈣症。症狀包括:痙孿及肌肉抽筋，嚴重時會有骨骼及牙齒生長遲緩：若鈣質極端不足，加上維生素D缺乏，會有兩腿彎曲成○型、關節腫大以及胸骨突出。P-139
尚無實驗證明攝取大量鈣質會引起腎結石p-139
(二) 磷
80%的磷存在骨骼中，20%在血液及肌肉中。因為，鈣與磷相互影響吸收，飲食中，鈣磷合宜比例，對成長發育中的嬰幼兒非常重要。P-139
嬰兒期的鈣磷比例，建議維持在1.5：1、骨骼中，鈣與磷的比例約為1.7比1，肌肉組織中則是磷的比例較高。P-139
磷過量攝取會降低鈣質的吸收，造成高磷血症，除改變負責鈣質代謝的荷爾蒙系統之外，也會造成腎臟的鈣化。P-139
(三)鎂
嬰兒期前6個月，鎂的每日建議攝取量為30mg，後6個月75 mg ; 1-3歲的幼兒期，建議攝取量為80mg ‘ 4-6歲則為120mg。p-139
磷和纖維過量攝取會造成鎂的吸收降低，每天攝取鈣質超過2,500mg以上，也會降低鎂的吸收。
正常足月的嬰兒較少出現缺鎂，除非，母親懷孕時患有糖尿病，新生兒才會有低血鎂症。P-139
食物中攝取過量的鎂，不會有不良的影響，但是若以補充劑形式過量攝取，最初的中毒症狀為腹瀉。P-140
(四)鐵
鐵質是血紅素生成的重要成分，嬰兒期前6個月，鐵的每日建議攝取量為7mg，後6個月10mg，幼兒階段鐵的建議攝取量，也是10mg 。p-140
當血中的血紅素低於11gm/100cc，或者血比容小於33 %時，就稱為貧血。P-140
飲食中天然的鐵質不會對身體造成不良的影響，通常是治療型的鐵劑，所引起的中毒報告較多。最明顯的中毒症狀為噁心、嘔吐與便秘等腸胃道不舒服的症狀。P-140
(五)鋅
鋅被認為與幼兒的生長有密切關係，通常，年齡愈低及生長愈快者，愈需要多量的鋅補充。P-140
精製過程會破壞鋅;食物纖維會與鋅結合而減少鋅的吸收。P-140
(六)碘
碘是甲狀腺素合成的重要成分，缺碘造成的甲狀腺素分泌不足，會造成心智障礙、甲狀腺機能不足、甲狀腺腫大以及呆小症等，尤其是腦部的傷害最為重要。P-140
(七)氟
氟在牙齒成長過程中，會提高牙齒對酸的耐受力，並且，防止礦物質從牙齒表面的琺瑯質游離。P-141
台灣地區，每一公升的飲用水中含有0.8mg的氟，嬰幼兒階段的氟攝取不足較少見。P-141
幼兒時期，氟的主要來源為食物中的氟、補充劑或潔牙用品等。氟攝取過量，會造成牙齒及骨骼的氟斑症，會在牙齒上形成斑點，也會造成骨關節疼痛及僵硬現象。P-141
表5-5 營養素之生理作用與缺乏時產生之症狀 P-142 P-143
營養素 生理作用 缺乏時產生之症狀
蛋白質 構成身體組織;組織損傷之修補：抗體/酵素/激素的重要成份：生理活動的維持：熱能來源之一 生長不良、瘦弱、抵抗力低下、水腫、貧血
脂肪 供給熱量:維持體溫：保護內臟:構成身體組成：供給必需脂肪酸為：脂溶性維生素之載體 生長不良、瘦弱、皮膚/毛細血管脆弱、膽固醇代謝異常
鈣 建構骨骼/牙齒：促進肌肉神經功能：協助酵素活化：協助血液凝固 軟骨症、骨質疏鬆症、肌肉震顫
磷 同鈣作用 骨質疏鬆症、衰弱、骨痛
鎂 協助酵素活化：促進骨骼發育 肌肉無力、震顫、心跳節律異常
鐵 與形成血紅素有關：協助肌色素形成 形貧血、衰弱、易倦、呼吸急促
鋅 多種酵素的重要成份;與性發育有密切關係 傷口癒合慢、生長不良、食慾不佳、性徵發展緩慢
維生素A 促進皮膚/毛髮/指甲生長：協助骨骼/牙齒/齒齦維持：協助感染之預防：視覺功能的正常發展 助夜盲症、乾眼症、生長染不良、皮膚乾燥易裂、抵抗力降低
維生素D 素協助骨骼建搆及維持：與鈣質吸收有相關 軟骨症、骨質疏鬆症
維生素E 協助紅血球肌肉維持功能：杭氧化物：穩定細胞膜：保存脂肪酸 早產兒之貧血/溶血。嬰幼兒神經病變
維生素K 與正常血流凝固有關：協助骨骼之正常維持 出血傾向：肝病變
維生素B1 促進醣類代謝：與正常食慾、消化有關：協助神經功能正常化 焦慮、憂鬱、肌肉抽筋、食慾不佳、肌肉耗竭
維生素B2 與食物代謝有關：維持黏膜功能：維持視力：協助能量釋放 口鼻部位龜裂疼痛、對光敏感、吞嚥困難
維生素B6 與蛋白質吸收/代謝有關：與醣類代謝有關：與紅血球形成有關：維持正常神經功能 沮喪、意識不清、口腔維枯膜發炎、皮膚癢性脫屑、嬰兒痙攣
維生素B12 與核酸形成有關：協助紅血球形成 貧血、神經病變
維生素C 協助細胞黏合：加強血管璧軔性 牙齦出血、壞血症、出血傾向、皮膚乾裂、傷口癒合緩慢
菸鹼素 與食物代謝有關：促進正常貪慾及消化：促進神經功能正常化 腹瀉、口腔疼痛、黏膜發炎
葉酸 與核酸形成有關:與紅血球製造有關 貧血、腸胃不適、腹瀉、體重減低、牙齦出血、激動易怒、胎兒畸型
四、最常被忽略的營養素:水分
相同體重之下，嬰兒的體表面積比成人大。因此，由皮膚喪失的水分也比成人多。而且且，嬰兒的腎臟功能尚未發育完整，尿液濃縮能力差，也因此會比成人喪失更多的水分。P-143
表5-6嬰幼兒每日水分需求量P-144
3個月達最高140-160
第二節 母乳與牛乳之比較
一、母乳與牛乳之成分
母乳與牛乳的三大熱量營養素的比例差異最大的是蛋白質以及醣類，P-144
種類 醣類 蛋白質 脂質 灰分 水分
母乳 7.1％ 1.4％ 3.1％ 0.2％ 88.2％
牛乳 4.5％ 2.9％ 3.1％ 0.7％ 88.6％
1.醣類
母乳與牛乳所含的醣類幾乎都是乳糖，但是母乳的乳的含量比牛乳多50%以上。P-144
乳糖也可以促進鈣質以及鐵質的吸收。母乳中也含少量的寡糖，約0.4-0.6%，亦可促進腸道中有益菌的生長P-145
2.蛋白質
母乳中酪蛋白與乳清蛋白的比例為40 : 60，牛乳。是82 :18。 P-145
其中乳鐵蛋白為母乳中主要的乳清蛋白之一，具有加成性的保護作用。P-145
3.脂質
母乳與牛乳兩者的飽和以及不飽和脂肪酸比例卻不同，母乳為49.1：50.9，牛乳為66.2：33.9
必需脂肪酸對於嬰兒腦部神經發育非常重要。P-145
(二)維生素與礦物質成分
1.維生素
2.礦物貿
牛乳中的鈉、鉀以及氯等電解質比母乳高，容易會造成嬰兒腎臟的負擔。P-145
(三)喝母乳對嬰兒的好處P-146
1.母乳可降低嬰兒的過敏症狀，
2.母親於產後最早分泌的，量少微黃色的乳汁稱為初乳。初乳可幫助新生兒胎便的排出，增加的抵抗力
3.母乳中所含免疫物質可以維持到產後4-6個月，
4.母乳能促進嬰兒腸道內乳酸菌產生，殺死有害雜菌，預防腸胃炎。
5.母乳乾淨無菌，容易消化，較少有脹氣感或不適。
6.餵母乳的嬰兒不易發生營養不良或營養過多的情形。
7.吸吮母乳可增加口腔運動，使嬰兒牙齦強壯及日後牙齒發育良好，且可增進耐心。
8.能滿足罌兒吸吮的本能，促進心理平衡。
二、嬰兒配方奶粉的種類 P-146 P-147
(一)依適用對象可分為下列3大類
1.以半牛乳為基礎之嬰兒配方奶;
2.特殊配方之嬰兒配方奶
(1)不含乳糖之嬰兒配方奶
(2)部分水解奶粉
(3)完全水解奶粉
(4)元素型配方奶粉
3.早產兒配方奶：主要成分經過調整以適合早產兒，例如，乳糖改為葡萄糖繁全物，或者是以中鐽脂肪醋油脂，取代部分長鏈脂肪酸油脂。
(二)選購嬰兒配方奶粉的原則P-147
1.包括:成分比例分析、其他國家上市經驗、醫學研究報告等。
2.不應以價錢來判定其品質的好壞，應該注意罐上所標示的成分及製浩日期。
3.嬰兒配方食品罐上說明之濃度沖調，但餵奶次數和餵奶量，須依嬰兒的食慾做調整，罐上的餵食表僅供參考。
4.嬰兒週歲前，不應選用成人奶粉。
第三節 幼兒營養問題
1至3歲是肆庚飲食習慣建立的關鍵期，卻也偏食或邊玩邊吃等問題行為的好發時期。問題飲食行為，最早出現於幼兒出生後的第一年。P-148
一、幼兒飲食問題
(一)缺乏食慾
幼兒缺乏食慾時，應評估攝取的食物和營養素內容？營養素攝取是否足夠？飲食型態是否為少量多餐?進餐時是否太累？兩餐間隔多久？是否吃太多零食？食物準備是否合適？幼兒成長速度是否正常？進食的意願？進食時注意力被轉移？
照顧者應確實了解幼兒需求，盡可能只在兩餐間提高營養價值的食物，避免干擾正餐食慾。
例如，親吻或擁抱，不要用食物鼓勵。可安排機會和其他幼兒進餐，好榜樣可提供同儕學習和競爭心理，對改善幼兒食慾有所幫助。P-148
(二)拒絕某一類食物
幼兒拒絕食物時，調理是否適當是首要考量因素，其次，幼兒是否曾觀察模仿拒吃該類食物的經驗。排除上述因素後，照顧者應繼續提供少量的被拒絕食物，持續觀察拒絕原因P-149
(三)不適當的飲食行為
當幼兒發生故意丟食物、吐、不坐在餐桌旁吃、將食物含在口中等不適當的飲食行為時，照顧者都該持有意義的忽視P-149
因此，只要有適當或符合期待的行為，都應經由社會鼓勵，轉換不適當的行為。P-149
(四)停留在泥狀或細碎食物型態
。評估方法包含幼兒曾吃過固體食物嗎?反覆被拒絕?或是曾經接受但現在拒絕?餵食姿勢如何?幼兒能坐直嗎?是否曾有發展關鍵期被忽略?動作發展為何?咬合或咀嚼能力如何?幼兒的嘴巴四周和嘴巴內是否過分敏感?幼兒的嘔吐反射是否過分敏感?
評估後，確認幼兒能坐直且無生理問題，則將幼兒喜歡的食物，盡可能放在大臼齒附近以方便咀嚼，並多提供剁碎食物;若幼兒仍然拒絕改變停留在泥狀食物，有關姿勢、發展和過分敏感問題可尋求小兒科醫師、職能治療P-149
(五)其他
是否有牙齒或牙齦問題?所提供的食物是否太硬?幼兒可合攏嘴巴嗎?曾經提供需咀嚼的食物嗎?幼兒過分敏感或敏感度不夠?能用舌頭撥弄食物嗎?缺乏轉動的咀嚼動作?是否因延遲發展而只有吸和上下咀嚼的能力?
二、飲食習慣建立
(一)遠離肥胖
有40%的肥胖者其平均存活壽命是正常體重者的一半
，肥胖形成的第一個關鍵時間是。到1歲，控制飲食、適度的運動，是健康的基礎。P-150
膳食纖維：更扮演著舉足輕重的角色，膳食纖維可延長胃排空時間，增加飽食感，延後飢餓感P-150
為讓幼兒遠離肥胖與便秘，應盡可能讓幼兒大量吃菜，並且每天吃水果。P-151
(二)遠離便秘
膳食纖維可預防及紓解便秘。刺激大腸壁肌肉蠕動，而將糞便推送出去。
纖維質有吸著水分、保水及澎潤效果，使糞便比較濕潤柔軟，而易於疥易於排出，故具有預防及紓解便秘及痔瘡的作用。P-151
攝食富含果寡糖、菊糖等膳食纖維及含優酪的乳酸菌製品，有益於幼兒腸胃道健康。P-151
(三)遠離蛀牙
1.減少精緻食物
2.增加膳食纖維食物增加牙齒的咀嚼運動，刺激唾液分泌的效果，進而減少污垢在牙縫中殘留及稀釋會導致齲齒之有機酸的作用，P-151
(四)喝水習慣
嬰兒喝奶前後都提供白開水，目的是讓孩子從小有清新的味覺威受，從而培養欣賞自然食物的能力。
避免提供蜂蜜、葡萄糖水或果汁，以免養成幼兒只吃甜飲料的習慣。P-151
可以選擇製作養生茶和白開水交替供應
3種最被嬰幼兒接受的養生P-152
1.陳皮黑豆茶 2.補氣湯 3.紅棗茶
第四節 嬰幼兒菜單
一、嬰幼兒發展與餵食方法
嬰幼兒發展影響進食途徑，食物種類則隨進食方法而改彎。P-152
當嬰幼兒剛開始學著以手拿取食物並將食物放入口中(大拇指能與四指分開)，應盡可能製作方便幼兒以手指取食的食物，(食物必須能在口中就融化，以避免幼兒哽塞或噎到)P-153
幼兒盡可能自己餵食。雖然，可能弄得到處都是食物，但這是關鍵時期，幼兒充分學習對孩子的飲食習慣及用餐行為建立相當重要，干萬不要剝奪學習機會。P-153
2歲後，幼兒不僅開始可以叫出部分食物名稱，也會表現出對食物的好惡，應該被允許發展對食物的好惡，此時幼兒聽得懂也具備少許溝通能力，是建立幼兒與食物問良好關係的最佳啟蒙期P-153
照顧者應建立清楚的遊戲規則，吃飯時不能玩耍、定點定時進餐並供應均衡多種類食物。
二、6-12個月的嬰幼兒菜單
滿6個月的幼兒可以開始提供固體食物，首先應提供單一的口味，直到確定沒有過敏發生(腹瀉、皮膚紅腫癢、眼睛不適……等)，P-154
嬰幼兒在3-4個月即開始供應果汁，有可能誘發過敏發生，蛋白質類的食物也是禁忌，特別是蛋白最好滿周歲後再開始供應。P-154
泥狀食物菜單 P-154 P-155
1.主食:甘藷泥
2.菜泥:豌豆泥
3.果泥:香蕉泥
4.肉泥:牛肉泥
5.甘藷紅蘿蔔泥
6.甘藷香麥糊
7.香甜麥果泥
三、1-3歲的嬰幼兒食物菜單
滿周歲嬰幼兒喝牛奶的次數減少到2-3次，而且，大部分成人食物都已嘗試過，只要注意食物要切合適的粗細長短，質地較軟即可提供嬰幼兒足夠的咀嚼機會。P-155
課本中5種1-3歲的嬰幼兒適合的食物P-156 P-158
(一)桂花酥皮奶凍
(二)南瓜糕
創意烹調
(一)土司糖果捲(二)南瓜腰果湯(三)蘿葡糕湯
2-3歲的孩子，牙齒發育已非常完整，不喜歡滑溜溜、粘糊糊的菜，也不喜歡切得太長的菜。P-156
第六章生活照顧
在日常生活照顧中，對幼兒及照顧者來說，首要工作為餵食昭麻，不伯為延繪新坐命，也是照顧者最為吃重的任務。P-162
第一節 餵食照顧
一、餵奶期
新生兒一出生，母親將仔細思考及面對為自己的小寶寶餵食母奶或配方奶。P-163
母乳優於奶粉的特點，除了方便、經濟、衛生以外，並能提供嬰兒充足的營養及水分、增加免疫力、易消化、促進嬰兒腦部發育及增進親子關係等優點，對於母體本身也有很多好處，P-163
母乳中所含的IgA抗體，是嬰兒保護腸道健康無可取代的聖品。P-163
(一)哺餵母奶的注意事項
1.哺餵的訣竅一正確的開始
嬰兒出生20-30分鐘後的吸吮反射最強，所以如果母親與嬰兒的情況都良好，母嬰親善醫院大都會鼓勵母親進行產檯試吸，有心哺餵的母親也可向醫護人員要求P-164
哺餵的成功關鍵在於讓嬰兒能夠正確的含住乳房，務必使嬰兒張大嘴巴，嘴唇包住乳暈，而不是吸住乳頭而已。P-164
如果母親沒有感覺吸力，也不要將嬰兒的嘴移開，應重新調整含乳姿勢，因為一再拔離嬰兒含住的乳頭，只會讓乳頭加倍疼痛和破損，同時，造成嬰兒哺餵的挫折。P-164
2.哺育母乳的簡單步驟
哺餵前先以肥皂洗淨雙手，乳房以溫開水輕輕擦拭。側臥可能比較容易，必要時以墊子或枕頭協助支撐身體，以避免手臂或身體因為壓迫而酸麻。P-164
當嬰兒的嘴巴張大一暫停一合起來的吸吮型態就表示他有吸到乳汁，不需要特則限制哺乳的時間及頻率，P-164
哺餵母乳的寶寶，通常不需要特別的排氣打嗝，因為，緊含乳暈的吸吮方法，並不會在喝奶時吞下空氣。P-165
3.上班族婦女如何堅持下去
上班族婦女只要準備擠奶器、乾淨的母乳收集袋及保溫桶，利用工作空檔或是午休時間，將乳汁擠出放入冰箱冷凍。下班時，再以保溫桶盡速帶回家中繼續冷凍。待隔日需使用時，由照顧者將母乳以溫水隔水解凍，即可給嬰兒喝。這過程需注意唯一事項是清潔。P-165
(二)哺餵配方奶的注意事項
當照顧者選擇以配方奶來哺餵寶寶時，就需備齊所需要的器材與奶粉，並詳加了解器材消毒及奶粉沖泡的方式，避免不潔的器材及不適當的醉*tn漁躇，影響嬰兒的健康。P-166
1.沖泡配方奶的方法
沖泡配方奶前一定要先洗手，且確定每一件餵奶用具都已消毒殺菌。
除了注意配方奶的濃度外，尚需注意溫度，
2.該準備的器材
(1)奶瓶：選擇玻璃、PES或PPSU奶瓶等檢驗合格商品，避免消毒加熱時產生有害毒素(雙酚A)等化學物質。
(2)奶嘴開口視嬰兒年齡及其吸吮狀況決定：衡量方法，將奶瓶倒置，一秒一滴接著流出為宜
(3)奶瓶刷及奶嘴刷：奶嘴刷也可用鹽取代，以鹽搓揉奶嘴，
(4)消毒鍋：可選擇蒸氣式烘乾消毒鍋、紫外線奶瓶消毒烘乾機或者傳統煮鍋。
(5)夾子:避免以手直接拿取消毒好的器材、
3.清潔消毒方法
若是傳統煮鍋，則需先準備一個不鏽鋼煮鍋，裡面裝滿冷水，水的深度要能完全覆蓋所有已經清洗過的餵奶用具，P-167
4.哺餵及拍背排氣
以奶瓶餵食對寶寶而言，擁抱比奶瓶重要。
以奶瓶哺餵的嬰兒比較容易吞入空氣，所以，當嬰兒快要喝完奶時要將奶瓶放得更傾斜，讓奶嘴中仍充滿乳汁而非空氣，這樣可減少嬰兒吸進太多的空氣。
餵完奶後，將嬰兒抱起，把他的臉靠在母親的肩上，母親手掌成杯狀輕輕拍打嬰兒背部，由中央往上拍，促進排氣打嗝，若約5分鐘後未排氣，則不必勉強。特別提醒，排氣不單指打嗝，放屁也是排氣的方式。P-167
二、副食品初期
嬰兒在1歲以前，母乳及配方奶是主食，其他添加的食物稱為副食品。
(一)副食品添加時機
4-6個月大的嬰兒，消化器官漸漸發育完全，這時候就應該嘗試添加副食品了。
(二)副食品製作原則
以新鮮食材製作，過程中注意清潔衛生，建議可以使用果菜機輔助攪碎、榨汁，節省現代職業婦女或照顧者許多寶貴時間。P-168
以漸進的方式讓嬰幼兒嘗試，先由液體(流質)開始，再到糊狀(半流質)，接著是泥狀(半固體)，最後是固體狀。P-168
(三)各階段副食品及餵食次數介紹
寶寶4-6個月大，為添加固體食物的準備期，主要以流質為主，
5個月時可嘗試以湯匙餵食米糊及麥糊等，
最初是在午餐前，二次餌乳少聞餵食，由每日一次一匙開始，2-3天後逐漸增加。P-169
7-9個月大的寶寶，可漸漸加入半流質食物，每日餵食副食品二次，需配合嬰兒的實際身體狀況，P-169
10-12個月大，副食品漸漸成為寶寶的主要營養來源，食物的質地由牙齒輕咬即碎的硬度逐漸變成固體食物，在早上10時及午後3時各給一次點心。P-169
(四)餵食副食品的注意事項
1.採少量漸進式，每次添加一種，並從稀釋的濃度開始
2.嬰兒肚子餓的時候，先吃副食品再餵奶水，嬰兒比較容易接受。
3.以湯匙餵食，盡量不要放入奶瓶裡餵
4.千萬不要強迫，餵食時要有耐心，若試了很多次，嬰兒還是不吃，可先改以別種副食品，一、二週後再來試試
5.照顧者及嬰兒都愉悅的心情下進行，舒適輕鬆的環境，固定的餐椅，可愛的餐具等引導，都能促進嬰兒接受新的副食品。P-170
三、學步兒及幼兒飲食
此時期的飲食習慣及對食物的喜好，會影響至成人時期。P-170
，
父母不要以自己的喜好為孩子挑選食物，以避免錯誤的引導，P-170
2、3歲左右的幼兒，幾乎都可和成人一起用餐。因此，成人以身作則的飲食示節很重要。P-170
第二節 清潔一潔牙、沐浴、洗頭、洗手、剪指甲
一、洗手
如何正確洗手。配合口訣「手心，手背，心肝寶貝」讓幼兒確實把手的內外都洗乾淨，而洗手五步驟一「濕、搓、沖、捧、擦」除了把手洗乾淨也做到洗手的禮儀，P-171
居家環境的清潔區布置，也能強化幼兒勤洗手的觀念。P-171
二、潔牙
乳牙有發音、咀嚼、維持漂亮臉型及誘導恆牙正確萌發等重要功能，因此從嬰兒時期就應妥善護理。P-172
自幼兒長出第一顆牙開始，就要為他刷牙了。P-172
一開始不需牙膏，使用軟毛牙刷沾水幫他刷牙，漸漸地他會想要自己動手，這時應該鼓勵他，不要擔心牙刷很快就被他咬壞。P-172
2歲起就可以每半年定期檢查牙齒，而3歲開始可以每年定期塗氟。P-172
三、洗澡、洗頭
成人為嬰幼兒洗澡和洗頭的方式，會因其年齡而有不同。
(一)新生兒
洗澡能使新生兒感到清爽舒適，但是，國內外學者都建議不能洗太多次，免得洗掉皮膚表面天然潤滑的保護層。P-172
Dr. Stoppard (1995/1997)在「新一代嬰幼兒護理大全」中提到，大概二、三天洗一次即可P-172
在6週大之前均不宜使用肥皂來清潔，滋潤及沐浴時，要慎重選擇渦和不刺激的用品。
為新生兒洗澡，首先調整室內溫度，大約攝氏25度最適合幫寶寶洗澡。
洗澡時，冬天需特別注意室內溫度的調整，避免寶寶受寒，但適當的通風也很重要。P-173
清潔寶寶口腔，需確實做到上、下、左、右的牙床及舌面。
洗頭髮時，要記得摀住耳朵，避免有水流入。
整個洗澡過程都應與寶寶互動對話，預告下一個動作及告知目前的動作，洗到那說到那，這些言語的安撫和提醒，可以減緩嬰幼兒對水的驚嚇。P-174
耳朵及鼻孔可以用棉花輕輕擦拭，切勿強行戳入試圖清潔。P-174
(二)較大嬰兒
約6個月以後會坐的寶寶，口腔、臉部和頭髯的清潔方式仍能以橄欖球姿勢抱著洗，身體部分則可以坐姿來進行清潔。P-174
這時期的寶寶要特別注意。例如，加裝防滑墊在浴缸底部、關緊水龍頭、水深不紹過10-13公分、不能讓寶寶離開照顧者的視線等。
親子共浴是值得提倡的家人「共淨」行為，不但可陪嬰兒在浴缸中玩耍，增進彼此間的情感，P-174
(三) 幼兒
最重要的安全守則，切記不能讓幼兒單獨留在浴室，以免發生意外。P-175
這時期的幼兒，有些會開始排斥洗頭，主要是害怕有水進入眼睛及耳朵。P-175
此時可選擇躺式的輔助椅，或是讓幼兒頭向後仰，並讓幼兒手握毛巾，當他覺得有水流下時，隨時可以擦拭眼睛和耳朵。P-175
四、剪指甲
剪指甲，才能避免藏污納垢，也能防止小孩不小心抓傷自己。洗完澡時，指甲變軟，這時修剪較容易。
切勿剪得太深入，手腳趾甲均以平剪即可。不必特別挫磨，P-175
第三節大小便練習
怎樣的訓練較易達成幼兒大小便自理的目的，
一、小便的生理機制
人類的排便和排尿在初生階段皆是反射動作，不受意志力控制
(一)排便
直腸黏膜上的接受器被糞便刺激後，透過神經傳導到薦椎，當傳達脹滿的壓力時，刖會有排空的反射;當腹壓增加時，配合直腸肌肉收縮及橫隔的下降，即會排便P-176
(二)排尿
嬰兒排尿也是一種反射，當膀胱積有15cc小便後，即會反射而自動排光膀胱，一直到2歲半至4歲半，孩子的肌肉控制發育完全後，排尿始可成為自主的過程。P-177
但當內括約肌能受意志控制，而有意義的收縮提肛肌，即可促使提肛肌閉合而避免排尿
所以，Fraiberg (1959)認為最通合開始大小便訓練的年齡是1歲半至2歲。
二、照顧者的態度P-177 P-178
(1)讓孩子明瞭照顧者對他的期待，但不苛求他馬上達成預期的結果，以免增加挫折感，造成負面的肛門性格，有礙於人際關係的發展。
(2)當孩子展現合作態度，無論成功與否都要給予肯定與讚美，切不可因為偶爾的失誤尿濕褲子，給予苛責，反而要用溫和的態度同理他，不要用嫌惡的態度處理便溺，以免造成孩子心中的罪惡感，對於大小便一點幫助也沒有。
(3)照顧者在練習期間不要過於神經質、不要不時的追問或帶去上廁所、應該先仔細觀察並記錄幼兒便溺的週期，再適時的詢問及給予幫忙練習坐便盆。
(4)幼兒在生病期間應停止大小便練習，因為在疾病期間，痛楚讓孩子情緒不穩，更不願改變舊習慣，否則將增加其內心的焦慮，訓練起來事倍功半。
(5)照顧者不用急於訓練夜間的解尿行為、以免干擾了幼兒的睡眠。在幼兒生理功能尚未成熟之前、還是建議穿上尿布、觀察孩子的尿量漸漸減少，甚至2-3小時不再尿濕才逐漸脫掉尿布，一般到了3歲左右，大多孩子都能去掉尿布保持乾燥。
三、大小便練習時機
在訓練大小便自理的同時，我們應該尊重孩子的發展期程。P-178
(一)觀察膀胱控制能力
1.他是不是可以一段時間才尿，一次尿很多?而不是少量多次?
2.他是否能夠連續幾小時不尿濕?是否能在睡前把尿一次而持續到睡醒不尿濕?
3.是否可以從面部表情或特殊的動作看出他想要尿尿?
(二)觀察生理發育
1.手指的協調是否能輕易撿起細小的東西?是否可以順利將衣褲褪去?
2.是否能不必別人攙扶而從坐姿輕易站起來?
3.是否能聽懂指令，無誤做出簡單動作
4.是否能以口語表達想要如廁的意願?
四、大小便練習的方法
(一)制約
各地文化背景的不同，如廁練習的方式也不一樣。有些地區的媽媽們習慣將孩子抱著在兩腿之間，抓握住孩子兩腿讓孩子背對照顧者採坐的方式，然後發出「噓」或「嗯」的聲音，耐心的等待孩子排泄了，即給予愉快的獎勵，孩子受到正增強後慢慢學會將動作、聲音、及排泄連結在一起，當孩子熟練了這樣的模式，如廁練習也完成了。P-179
(二)模仿
透過照顧者親自示範、相當年齡玩伴的邀約、或DVD虛擬人物的角色示範，也可以讓孩子學習到大小便要在定點，以符合社會期待。，照顧者適時利用楷模角色產生的示範作用來鼓勵孩子，有時會有意想不到的效果。P-179
(三)環境p-179 p-180
1.當孩子有意願坐在便桶或馬桶上時，周遭的環境也要有適當的布置。
2.讓馬桶中空的範圍較適合幼兒臀圍，另外，要輔助小椅子，以利幼兒坐上成人高度的馬桶，還能雙腳著椅，穩住如廁姿勢，才能讓孩子也能順利使用成人馬桶。
3.可以將環境稍加布置，貼些孩子喜歡的圖畫或照片，明亮清潔的環境是重要的，
4.幼兒專用的小便盆，因為移動性高，對初期作大小便練習的幼兒及照顧者來說，可以因地制宜，使用上很方便。
5.需要協助幼兒轉換習慣，去適應大馬桶。
第四節 睡眠
一、嬰幼兒睡眠的重要
嬰幼兒的睡眠與其成長有密切的關係，許多「生理現象」的調節，也在睡眠當中發生。譬如生長發育所必須的「生長激素」，只有在「深度睡眠」中才會穩定地從腦部釋放p-180
嬰幼兒於睡眠時，尤其是沉睡階段，一般是在夜間10點至淩晨2點問，所釋出的生長激素較清醒時高出3倍或以上。P-180
睡眠也能加強釋放肌肉生長及修復的主要激素，幫助嬰幼兒燃燒脂肪並轉化成肌肉能量，幫助身體強化韌帶及肌腱p-180 p-181
在學習方面，認知功能的維持與記憶力的發展也與良好睡眠有直接的關係，而良好記憶力發展有助於嬰幼兒學習能力的提升。睡眠同時也是一種發洩情緒與壓力的管道，p-181
睡眠是一種基本的生理趨力，與飢餓、口渴一樣，都是生存與身體維持正常運作所不能或缺的p-181
當睡眠被剝奪時、無法做具有協調性的自主動作、變得易怒而無法學習。
在疾病方面，睡眠減少會造成體內細胞異常分裂，引起低度發炎的C反應蛋白增加，而C-反應蛋白質會破壞動脈內壁，進而導致心血管及心臟等相關疾病。P-181
二、嬰幼兒的睡眠品質
(一)嬰幼兒睡眠時數
新生兒的一天大約有2/3以上的時間是在睡夢中，
一直到3歲大的小兒一天仍需要睡到12小時左右。P-181
0-1歲之間夜間睡眠時間反而是微量的增加，直到滿1歲之後才開始慢慢的減少，此後，隨年紀再增長，睡眠的模式也就逐漸地接進成人的模式了。P-182
(二)嬰幼兒睡眠品質
睡得多，醒後仍覺得疲憊，表示睡眠品質並不好。睡眠品質良好與否，則與睡眠生理有密切關係。P-182
儘管睡眠生理時鐘大多是自律的，但是，它仍會對某些刺激產生反應，以保持24小時的規律，這些剌激包括光線、時間、褪黑色素。P-182
射入眼睛的光線是影響睡眠的最大刺激，因為，眼睛和視交叉上核之間的聯繫，光線可以直接影響我們的睡眠清醒節奏(p-182
腦內松果體所分泌的褪黑激素。通常，晚上10點開始分泌，凌晨0至3點達到高峰促進睡眠發生。P-183
三、培養嬰幼兒良好的睡眠習慣
(一)嬰兒期 p-183
1.要讓嬰兒睡的安穩，吃飽、換過乾淨的尿布、不要穿的太多、輕柔舒適的寢具、適宜的室溫、不太吵雜的環境等都是要考慮的因素。
2.睡前不要太過逗弄嬰兒，使他過度興奮而難以入眠。也不要讓他受到驚嚇，使其夜裡會無緣無故的哭泣。
(二)幼兒期p-183 p-184
1.晚上不要做太過興奮或的活動，
2.睡覺前能有一小段輕鬆的時間作為睡前的準備，
3.不要讓孩子有被逼或催促上床睡覺的感覺。1
4.如果他實在睡不著，不要硬逼去睡。
協助寶寶培養規律睡眠時間及步驟有下列原則可循p-184
(1).固定寶寶的睡眠時間。
(2).替寶寶於睡前執行數種舒適、安靜的活動，將有助於培養寶寶就寢情緒、同時減少入睡所需時間
第五節嬰幼兒按摩
一、觸覺對嬰幼兒的重要性
在受孕6-8週左右，胎兒開始有觸覺，是最早發展出來的感官，而接收這項感官的皮膚，同時也是人類身上最大的器官，p-186
對於皮膚的撫觸刺激，還有一個重要效能，就是藉由撫觸皮膚產生的放鬆效應，將促使賀爾蒙的分泌，其中催產素的賀爾蒙就有助於人體血壓穩定、心跳緩和、容忍度增加及免疫力增強，不但對寶寶有益，同時也對產後媽媽有實質的幫助，除了子宮收縮，也讓媽媽增加親愛的能量p-186
二、嬰幼兒按摩的好處p-187
嬰幼兒一心理
依附感的建立
感覺被愛、有歸屬感
增強親子溝通
對照顧者和環境有安全感
增加壓力的容忍度
學習到正常的撫觸經驗
父母一心理
與寶寶建立親密感
增強父母的自信心
學會尊重孩子
軟化態度有助與人互動
減低壓力與焦慮
最經濟但無價的親子互動
嬰幼兒一生理
提升神經發展，健全腦部發展
感覺統合發展良好
睡眠品質較佳，成長情形良好
提升免疫功能
促進血液循環，提升消化功能
減輕生長過程的各種痛楚
父母一生理
釋放壓力使血壓穩定
泌乳激素增加，泌乳量上升
減緩產後憂鬱情形
加強子宮收縮
舒緩身心，促進身心平衡
三、按摩前的準備p-187
(一)環境的準備
1.室溫最好在攝氏25-28度之間，26度為最理想的溫度，因為太冷寶寶不但容易感冒，還會容易緊張，不易放鬆。
2.光線不要太亮或直射眼部，最好是用反射光線，這樣會讓寶寶有安全感，
3.施行按摩者要記得修磨指甲，洗淨雙手，
4.按摩高度要適中，可以在床上或地板板上為寶寶按摩，高度，以免媽媽按摩完自己卻腰酸背痛。
5.在寶寶下面鋪上柔軟的毛巾，以免寶寶按摩中途尿尿或便便。
(二)嬰幼兒按摩的最佳時刻
安靜清醒的狀態是最佳按摩時刻，此時寶寶最能接受刺激，也是腦部活動頻繁的時期，這時候按摩有助於親子間的互動。P-188
(三)按摩油的選擇
1.植物性：.例如、杏仁油、橄欖油、葵花油、葡萄子油、荷荷芭油等。
2.冷壓性油脂：是精煉式油脂，沒有經過高溫處理，
3.無香味：
4.可食用性::所有用來做嬰幼兒按摩的油品都應該是可被人體食用，因為嬰幼兒早用嗉轡東擦辜卅界，在按摩的同時有些嬰兒會舔食自己的手腳，以慣常吃手或吃腳的習慣來平衡按摩時所接收的過多刺激。
四、嬰幼兒按摩的手法
(一)腳部按摩
1.印度擠奶法2.擁抱滑轉法:3.拇指連續推按法:4.腳趾揉捏法:5.C字型腳心擠按法:6.拇指點按法:7.腳背推按法:8.腳踝旋轉推按法:9.瑞典擠奶法:10.滾動搓揉法:
(二)腹部按摩
1.靜置撫觸:2.水車法3.拇指雙側分推開卷法4.日月法5.I-Love-You按摩法:6.手指走路點按法:
(三)胸部按摩法
1.靜置撫觸:2.心型開卷法:3.蝴蝶法:
(四)手部按摩
1.腋下點按摩:2.印度擠奶法:3.擁抱滑轉法:4.手指揉捏法:5.手背撫觸法:6.手腕旋轉推按法:7.瑞典擠奶法:8.滾動蹉揉法:
(五)臉部按摩
1.前額開卷法:2.眉心分推法:3.鼻梁至煩骨滑推決:4.上唇綴笑法:5.下唇微笑法:6.兩顎旋轉推按法:7.耳際後順顎線提下巴法
(六)背部按摩
1.來回掌擦法:2.頸至臀部掃擦法:3.頭至腳跟掃擦法:4.背部旋轉推按法:5.梳式法:
(七)紓緩運動一嬰幼兒瑜珈
紓緩運動是一套簡單的運動，能溫和伸展寶寶的四肢、按摩腹部和骨盆，並校準脊椎，可以協助寶寶發展。P-198
「雙側協調」和「跨側性協調/也就是身體對應的兩側及肢體跨越身體中線的活動，在寶寶未來能夠協調行走，甚至書寫閱讀，都仰賴此項發展的完成。P-198
1.手臂交叉:2.手臂和腿部交叉:3.腿部交叉:4.上下運動:5.踩腳踏車運動:
第六節其他生活照顧
一、通風與換氣
通風指的是利用氣流吹過人體時，使人體散熱增加而感覺涼爽，並可改變溫濕度;換氣是指利用自然對流或機械方式，將室外空氣引入室內，使室內不良的空氣成分濃度下降P-200
二、衣著
使用尿片的孩子應選用質料柔軟舒適、鬆緊合宜的材質;在做大小便練習的孩子則應選擇穿脫方便，不增加孩子的挫折為原則。P-201
鞋襪也要適合孩子的足形，不以品牌或外觀華麗為選擇尊點，應該以實用、耐洗、舒適為選用原則。P-201
幼兒的腳成長速度很快，所以很多父母會買大一號的鞋，這是不正確的。
很多長輩喜歡讓孩子多穿衣服以防感冒，其實這樣反而會讓孩子行動不靈活、容易流汗，缺乏耐寒的訓練導致更容易生病，P-201
三、吸手指
嬰幼兒在出生以後的吸吮是一種本能，早滿足生心理需求與生俱來的能力，所以吸吮必須得到滿。P-201
大部分吸手指的孩子在滿兩歲之前，這種習慣會自然消失，因為有更多的新發現轉移他的注意力，假使孩子超過四歲還沒戒除吸手指的習慣，將容易造成口腔內某種程度的咬合不正，甚至造成暴牙。P-202
四、學步車
學步車，俗稱螃蟹車，這是因為嬰幼兒坐上學步車，兩腳橫跨點地學步前進，如同螃蟹而得名。
事實上，嬰幼兒坐學步車學習走路，不但沒有幫助，長時間坐在學步車內，反而侷限了幼兒動作能力的新發展，也會讓照顧者縲略或低估幼兒實際年齡的動作能力P-202
台大醫學院小兒骨科類授黃世傑認為、學步車並無促進「學步」的功能。
如果骨骼發育成熟時，幼兒可以靠著自己的力量站立，有了站立力量，才能學習跨步向前。因此，讓孩子自然的感覺統合自己行走能力，學習踏出人生第一步較好。P-203
學步車使用不當的確可能引發危害，選購及使用時要特別注意以下六點:P-203
(1)切勿讓嬰兒置於無人注意狀態下使用。
(2)嬰兒使用學步車，應注意嬰兒雙腳須著地。
(3)嬰兒學步車限於無危險障礙的平地使用。
(4)搬動嬰兒學步車時，須將嬰兒抱離。
(5)嬰兒使用學步車時，須遠離樓梯、門檻。
(6)嬰兒使用學步車時須遠離火爐、電熱器等熱源。
五、手推車P-204
(一)手推車收折的安全性(二)附加功能不宜太多(三)檢查輪子、固定帶、尖銳物及配件是否鬆脫
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