96上健康心理學

96上健康心理學
留言者 elcjo4qu/6 2007-11-08

（空大書香園地）

＊健康心理學定義為：對健康和疾病之行為和心理歷程的科學研究。
＊健康與疾病模式：主題是探討人的健康，而健康又與疾病息息相關，吾人對於健康與疾病的解釋模式，又深深影響著我們對於健康和疾病的處置。
＊健康心理學發展因素為何：
健康心理學發展背景可謂是源之於健康與疾病模式：
（一）生物醫學模式：
1.基礎：病源體與生物體。
2.疾病來自身體外或源自內在的自然身體變化。
3.醫療處置的手段目的改變身體狀態。
4.處置疾病的責任歸於醫療專業。
5.健康與疾病存在於本質性的差異
6.提倡心靈肉體分開二元論
7.疾病會產生心理結果。

（二）心身醫學：
1.主張心靈肉體合一論。
2.顯示心靈和肉體之間的交互作用，導致了疾病的發生，代表心理因素不僅是疾病的因，也是疾病的果。
（三）行為健康：1.主張心靈肉體合一論
2.與行為及生活型態有關，同心身醫學。
（四）行為醫學：（EX：運動、健康檢查）
1.行為科學學科（心理學、社會學、健康教育）元素的綜合體，並將其運用於健康照護、處置與疾病預防。
2.包括心理學在健康的研究，不似傳統醫學只強調處置；亦強調預防和介入。
＊（五）健康心理學：
1.強調心靈肉體合一論。
2.疾病由多種因素造成的。
3.人們需為自己的疾病及行為負責。
4.健康與疾病是有連續性的。

＊四、引導健康心理學發展的因素：分為下列五點：
（一）疾病型態的改變：由急性的疾病轉為慢性疾病的過程，
（二）健康照護服務的擴充：由心理觀點預防疾病。
（三）醫療接受度漸增：在醫療社群的健康心理學家之被接受度逐漸增加。
（四）對健康的實質貢獻：包括疼痛管理、不良習慣的改變與慢性疾病之副作用或處置作用的管理。
（五）方法上的貢獻。

＊慢性疾病會導致健康心理學發展的原因：
1.疾病隱含著心理和社會的原因。
2.疾病會隨著人們生活多年，會產生一些心理的議題。

＊五、健康心理學的定義：
（一）健康與疾病：
1.健康：是指：「一種身體的、心理和社會的幸福之完整狀態，非僅僅只是沒生病而已」。
2.疾病：可界定為因壓力、生病、意外或受傷致使人健康變差，所產生的不舒服感。
（二）行為：是只可觀察的外顯活動。
（三）心理歷程：是指行為背後的內在動力。
（四）科學研究：是指運用科學的方法以解答或驗證假設的歷程。
1.界定問題
2.建立假設
3.蒐集資料
4.提出問題
＊六、健康心理學的範疇?G
（一）健康的促進與維持。
（二）疾病的預防與處理。
（三）疾病發展的心理和社會因素的角色。
（四）健康照護政策的形成與健康照護體系。

＊七、健康心理的?#92;能：
（一）評估疾病原因的行為角色。
（二）預測不健康的行為。
（三）了解心理學在疾病經驗中所扮演的角色。
（四）評估心理學在疾病處置所扮演的角色。
（五）促進健康行為。
（六）預防疾病。

＊八、現今健康心理學最普遍的發展取向是Engel的「生物心理社會模式」；此模式認為健康和疾病，由生物、心理和社會等三個因素的交互作用所引起的，而且這三個因素同時也被健康和疾病所影響。
1.生物因素：包括遺傳疾病、身體構造、生理?#92;能與病原體等層面
2.心理因素：生活型態包括人的行為和心理歷程
3.社會因素：群己關係、文化習俗、制度規範與職業工作等層面
＊九、健康心理學的趨勢（發展）：
1.關注終生的健康與疾病。
2.面對疾病型態的改變。
3.檢證健康照護的成本效益。
4.協助個人規劃健康生涯。

6＊十、生物心理社會模式的臨床運用：
1.診斷
2.處置
3.醫病關係
【健康心理學的背景】：「健康與疾病模式」的最早發展階段是「生物醫學模式」
【神經與內分泌系統】：
1.「內分泌系統?v主要在管理和支配新陳代謝。
2.腦下垂體」是最重要的腺體，又稱為「萬能腺體」。
1.影響人類健康最重要的生理基礎是「神經系統」。
2.「小腦」主要在維持身體的平衡與控制動作的諧調性。
「下視丘－腦垂體－腎上腺」中心軸線（HPA軸）
發生緊急情況 下視丘
【感覺器官】 【親皮質釋放因子】
↓
腦垂體
↓
促腎上腺皮質激素
（ACTH）
↓
釋放 腎上腺
?#92;多荷爾蒙 ↓
皮質醇、腎上腺素、正腎上腺素
【呼吸、消化與生殖系統】
1.「黏液纖毛的電扶梯作用」是「呼吸系統」的?#92;能之一。
2.「消化系統」強調食物的吸收，和廢棄物的排出。
3.「血友病」是一種遺傳性疾病。

一、神經系統：神經元：神經系統特化的單位細胞。
主要分為兩個主要部分：
1.中樞神經系統：分為腦及脊髓，
（1）腦分為前腦、小腦及腦幹。
（2）脊髓：分為體神經系統及自主神經系統。
1體神經系統：支配到皮膚和骨骼肌 。
2自主神經系統分為交感神經系統及副交感神經系統
交感神經系統：因應緊急狀況，表達強烈情緒及執行費力活動時，幫助動員身體資源和消耗能量來提供所需的活力。
副交感神經系統：在平常無壓力狀況下，調節「沉默的」或是平靜的程序，幫助保留並貯存能源。，或在緊急情況過後幫助恢復正常的身體狀態。

二、內分泌系統：
（一）荷爾蒙：是一種化學物質，由一個或是一群細胞分泌至體液，再對體內其他細胞產生生理控制。
（二）下視丘－腦垂體－腎上腺中心軸線：下視丘是大腦底面位於中央的神經內分泌組織，與腦垂線在結構?#92;能上相連；下視丘能分泌荷爾蒙至腦垂腺儲存釋放，除了接受血液中荷爾蒙濃度的控制，同時也接收大腦其他部位神經元的訊息；當緊急情況發生時，下視丘接收到感官器官傳來的訊息，立即釋放親皮質釋放因子的荷爾蒙送到腦垂體，並引起腦垂體釋出腎上腺皮質激素到血液中行遍全身。
（三）腎上腺：控制醣類蛋白質與脂肪代謝及對抗壓力的物質。
（四）甲狀腺：位於頸部的甲狀腺，分泌甲狀腺素及三碘甲狀腺素，以調控身體的代謝速率；甲狀腺失調情況：
1.甲狀腺?#92;能不足或分泌不足。
2.甲狀腺?#92;能亢進或分泌過度。

（五）胰腺：主要?#92;能是製造升醣素及胰島素，前者升高血中葡萄糖的濃度，後者促進細胞對葡萄糖的吸收儲存和利用，使血糖下降。

三、呼吸系統：
（一）反射作用：1.打噴嚏2.咳嗽
＊（二 ）「黏液纖毛的電扶梯作用」或「揮鞭式運動」：鼻腔中的鼻毛，氣管內的黏液膜的腺細胞會分泌黏液和纖毛，可過濾和黏附隨空氣進入呼吸道的塵埃或異物，也可以幫助溼潤空氣，藉由纖毛的運動可將這些黏液所捕捉到的灰塵排至喉頭吐出。

四、消化系統：
＊新陳代謝：新陳代謝代表人體為了維持生命和修復機能，所進行的吸收、消耗、轉換能量與儲存等一系列的過程，
基礎代謝率（BMR）指的是：單位時間內用以維持生命及生理機能所需的能量，包括：呼吸、血液循環、維持體溫、細胞新陳代謝等。每個人的基礎代謝率都不相同，男女的基礎代謝率平均值分別為1及0.9 Kcal/hr/Kg。
（一）消化：小腸與胰臟的分泌液含有澱粉分解酵素，可在腸道中將多醣分解成寡醣、雙醣、單醣的混合產物；雙醣類產物則經由小腸細胞膜上之雙醣分解酵素，包括蔗糖脢，麥芽糖脢，乳糖脢等繼續水解成單醣，以供吸收。
（二）消化作用：
1.口腔：澱粉直鏈部位分解，生成部分消化之澱粉。蛋白質消化始於胃。脂肪在小腸吸收
2.小腸腸腔：澱粉分解成寡醣、雙醣、單醣的混合產物
3.小腸黏膜表面：寡醣繼續分解成三醣、雙醣、單醣產物

（三）吸收：單醣進入小腸細胞，進入微血管運送，先由肝門靜脈輸送至肝臟，再分配至週邊組織，進行代謝利用或儲存。各組織細胞可以製造ATP能量，肝臟與肌肉合成肝醣儲存，脂肪組織合成脂肪儲存，其它合成作用包括轉化成核醣，氨基酸等，以建構遺傳物質和組織成分。
（四）吸收作用：
1.黏膜表面：三醣和雙醣經由特定酵素分解成單醣
2.小腸細胞：單醣快速吸收

血液輸送與代謝血液輸送、絨毛微血管、肝門、靜脈 、各種單醣先運送到肝臟
五、心臟血管系統： 動脈血壓的定義：是指當心臟收縮和舒張時，血液對動脈管壁造成的波動性壓力。血壓是隨著心臟的博動而變動，心臟收縮時血管內有最大的血液量，此時的血壓稱收縮壓。心臟舒張時血管內有最小的血液量，此時的血壓稱舒張壓。收縮壓與舒張壓之差距稱為脈搏壓。

＊（一）影響血壓高低之因素：
1.心輸出量：心搏出量
2.血液容積：血液循環量
3.周邊阻力：末梢血管之阻力
4.彈性：血管壁之彈性
5.黏滯性：血液之黏稠度

（二）其他生理因素影響血壓：
1.年齡：年齡越大，動脈彈性越差，血壓有上升之傾向。
2.性別：一般男性的血壓比女性的血壓高出5-10mmHg。
3.溫度：氣溫較高處血管擴張，血壓較降；氣溫較低處血管收縮，血壓較高。體溫高時血管擴張，血壓也降；但惡寒顫抖時血管收縮，血壓上升。
4.新陳代謝：代謝率亢進時血壓上升，代謝率下降時血壓下降。
5.姿勢：姿勢對於血壓的影響來自於重力，平躺時收縮壓最高，其次為坐姿，其次為立姿。而舒張壓則反之，立姿時最高，其次為坐姿，其次為臥姿。
6.左右手差：由於右鎖骨下動脈比左鎖骨下動脈接近主動脈出心臟端，正常情形下，右手血壓比左手血壓高約5-10mmHg，但超出此範圍時則屬不正常。
7.上下肢差：採立姿量上下肢血壓時，通常下肢高10-15mmHg，超過20mmHg時，或下肢反比上肢低時，為不正常之現象。

血液成分：成形元素與血漿
（一）成形元素：分為三種：
1.紅血球：攜帶氧氣運送到身體細胞與組織
2.白血球：白血球有數種，各提供特殊的保護?#92;能，此種保護?#92;能係透過吞噬或破壞外來的入侵物質來達成。
3.血小板：是骨髓製造的顆粒狀碎片，透過堵塞微小傷口或幫助血液凝結來防止血液流失。

（二）血漿：血漿是負責輸送激素 含水約90%、蛋白質7-8%、礦物質l%以及l-2%的氨基酸、 醣類、脂質、激素和尿素等。除大部分的氧以及一部分的二氧化碳是 靠紅血球攜帶外，其餘細胞所需要的物質與排出的廢物，都溶解或懸浮於血漿中，以便運輸。

（三）脂質：由脂肪原料所組成的各種物質稱為脂質；主要組成有兩種：膽固醇及三酸甘油酯。
1.膽固醇：在血管的強化和維持上擔任重要的任務。另外它也是製造副腎皮質荷爾蒙及性荷爾蒙，消化酵素的膽汁酸之材料，是人體不可缺少的物質。
2.三酸甘油酯：即是中性脂肪，是血脂肪的成分之一，扮演著貯存與輸送的角色，大部分存在於乳糜微粒及極低密度脂蛋白內。
3.脂肪酸：油的成分是脂肪酸,脂肪酸有三種:單元不飽和脂肪酸、多元不飽和脂肪酸和飽和脂肪酸;脂肪酸分子有一個化學鍵(結合二個原子的電子對)容易被臭氧氧化者,屬單元不飽和脂肪酸;有二個以上化學鍵容易被氧化者,屬多元不飽和脂肪酸;無處可被臭氧氧化者,屬飽和脂肪酸。

六、免疫系統：令人免於疾病
（一）抗原：凡能刺激自身產生抗體的外來異類物質。（EX：細菌）－入侵者。
（二）抗體：個體受抗原的刺激所產生的一種抗病性的蛋白質，並摧毀抗原而免除疾病。（白血球釋放物質）

＊（三）吞噬細胞：骨髓系統產生吞噬細胞；吞噬細胞可分為單核白血球和巨噬細胞
＊（三）T細胞：淋巴系統產生淋巴細胞，包括有T細胞、B細胞及第三族群細胞。

T細胞及B細胞各執行不同?#92;能，並且此兩種細胞在表面都具有抗原受器。另一種第三族群細胞（Third Population cell）則沒有這些受器；有些書上將其稱之為「非T非B細胞」或為「無標記細胞」，而我們所熟知的自然殺手細胞（NK-cell）亦包括在其中。細胞媒介的免疫。
（四）B細胞：抗體媒介的「體液」免疫。

七、生殖系統：
（一）傳承：生育下一代。
（二）將親代特質遺傳子代。
（三）DNA：遺傳基本物質。

＊血友病是一種先天性遺傳疾病,由於血漿中缺乏足夠的凝血因子,造成血液凝固障礙, 血友病的遺傳缺憾是在人體性染色體X上,加上是隱性基因,在女性患者身上,必須有兩條缺憾的X染色體同時集中在一起,才會發病,若祗被遺傳一條有病的基因,則是無症狀的帶因者,但在男性則祗需一條即會產生症狀.因此臨床看病的患者都是男性.女性的帶因者在婚後有百分之五十的機會產下血友病男嬰.因此血友病男性婚後生男育女,會隔代生育出有凝血障礙的外孫.

一、神經元:係構成神經系統的基本單位。神經元的構造包括:細胞體、樹狀突與軸突等(p46)
二、神經元依性質不同，可分為: (p48)
1.感覺神經元:具有將身體各種感覺器官所接受到的各種刺激，產生神經衝動之後，傳導到中樞神經系統的?#92;能。
2.運動神經元;將中樞神經系統傳來的神經衝動，傳導到負責動作反應的反應器，譬如腺体和肌肉
3.中介神經元:主要?#92;能在傳導神經衝動，因此又稱為聯結神經元

三、人體的神經系統: 1.中樞神經系統:脊髓和腦兩部分2.周圍神經系統;軀體神經系統與自主神經系統
四、軀體神經系統:連接中樞神經系統與全身的隨意肌，使個體能夠隨意志支配各種動作(p50)
五、自主神經系統:系統的運作不受個體意志所支配，負責人體的心跳、消化與呼吸等?#92;能
六、自主神經系統分為:
1.交感神經系統:使心跳加速、血壓升高、血醣增加以及骨骼肌部位的肌肉大量充血。
2.副交感神經系統:促使身體留存能量、心跳減慢、血壓降低，並且將運動部分肌肉的血液流至消化系統，促進消化。

七、腦幹包括:
1.延腦:具有控制呼吸、心跳、消化、血壓、咳嗽及打噴嚏等?#92;能
2.腦橋:可將神經衝動由小腦一個半球，傳導到另一個半球，使身體兩側肌肉發揮協調，並具有使人睡眠及醒來的?#92;能
3.中腦:是聽覺與視覺的反射中樞(眼球轉動與各種視覺反射)中腦分泌的多巴胺不足，將導致巴金森氏症
4.網狀系統:主要?#92;能為控制睡眠、覺醒以及注意力的?#92;能

八、小腦:主要?#92;能為身體動作協調、平衡感以及感覺和認襠歷程
九、前腦是人腦中最複雜的區域，包括:
1.視丘:調節來自各感覺器官訊息的?#92;能
2.下視丘:有管制自主神經系統、調節體溫、管制內分泌系統、維持新陳代謝等?#92;能，
3.邊緣系統:具有記憶、情緒、動机、嗅覺、內分泌、學習及攝食等均與該系統有密切關係
4.大腦皮質:負責複雜的心理活動，如思考、記憶、學習等

十、額葉:掌管身體各部位運動
十一、頂葉:責責統合來自身體各部位的感覺，以及方位感覺
十二、枕葉:專司人類的視覺，這個區域如受到損傷，會造成視而不見的現象
十三、大腦左半球:是控制語言的中樞，也是人類記憶、推理、解決問題、思考、思想等運作的部位
1. 布洛卡語言區:管制語言的中樞主要管制語言的表達(p59)
2. 威尼克語言區:掌管語言的理解和記憶，如果受損，語言的理解和記憶力變差，患者會胡言亂語
十四、美國學者史培黎對探討右半球的?#92;能，有重大的貢獻(p59)
十五、右腦:掌理非語文方面的?#92;能，如空間、音樂以及視覺認知等(p61~62)
十七、內分泌分泌的化學物質稱為激素，俗稱賀爾蒙(p64)

十八、內分泌系統: (p64~68)1.腦下垂體
(1)分泌多種激素流遍全身，有促進其他腺體分泌的?#92;能，因而常被稱為主腺。
(2)腦下垂體前葉:刺激前葉分泌生長激素，該激素可以控制身體的生長，分泌過多可能造成巨人症。
(3)腦下垂體後葉分泌兩種激素:
1.泌乳激素:促進孕婦生產後母乳分泌子宮收縮及少女乳房發育等?#92;能。
2.性腺激素:?#92;能在刺激男性睪丸內精子的成熟，或刺激女性卵巢細胞成熟。
2.甲狀腺:甲狀腺素分泌不足時，會使身體生長發育幾乎停止。
3.副甲狀腺:共有四顆。
(1)副甲狀腺機能高亢時:會使血液中的鈣增多、磷減少，硬骨基質中的鈣大量移至血液中，使骨骼變得脆弱、容易折斷或變形，使尿中的排泄量增加，在腎臟內形成結石。
(2)副甲狀腺機能分泌不足時:會使血液中鈣的濃度減少、磷增多，肌肉與神經的興奮性增高而引起痙攣，嚴重者甚至因喉頭肌肉痙攣而窒息死亡。
4.胰島腺: 胰島腺素可以促進肝糖分解為葡萄糖，使血糖升高。
5.腎上腺:在自主神經系統傳來神經衝動時，會被大量釋放出來，使個體提高應付緊急事件的能力。
6.性腺:1.男性稱為睪丸，分泌雄性賀爾蒙激素，不只一種，其中最重要者為睪丸素酮。
2.女性稱為卵巢，分泌動情激素與黃體素，促使女性出現第二性徵。

7.松果腺:分泌的激素可以抑制卵巢的發育。
8.胸腺:是產生免疫力的重要器官。

十九、染色體是遺傳的決定因子，人體除了性細胞外，含有二十三對(四十六條)染色體。(p69)
二十、在基因中攜帶遺傳訊息者，為去氧核糖核酸，簡稱DNA是遺傳的最基本單位。
二十一、同卵孿生:係由同一個受精卵發育而成。
二十三、遺傳基因對智力與人格都有影響，同卵孿生的智力與人格特質並非完全相同，環境是影響其差異的可能因素。

【健康促進與健康行為】
答：世界衛生組織在1984年的渥太華憲章中，廣義的將「健康促進」定義為：「讓人們能夠強化其掌控並增進自身健康的過程」。簡單的說，「健康促進」就是促使民眾過更健康的生活並從事有益健康的活動，訴求的對象是健康的人，建議採取的是有益健康的行為，相較於疾病預防的角度是更為積極的觀點。
所謂「健康行為」(health behavior)，是指人們為增進或維持個人健康所採取的行為，又可分為：
（1）「健康促進行為」：包括規律運動、預防注射、良好飲食與睡眠習慣等。
（2）「健康危害行為」：指的是吸菸、酒癮、嚼食檳榔等有害的健康行為。

■2.試述那7種「良好的健康習慣」與健康密切相關? （63頁）
答：Belloc & Breslow（1972）進行了一項相當經典的研究，他們訪問近7,000人並加以追蹤，發現保有越多良好健康習慣者，其日後罹患的疾病與失能愈少，死亡率也較低，因此確認出「7種重要的良好健康習慣」，分別是：
（1）每晚有７~８小時的睡眠。
（2）不抽菸。
（3）每天早上吃早?#92;。
（4）每天喝不超過１或２杯含酒精飲料。
（5）規律運動。
（6）正?#92;間不吃零食。
（7）體重過重不超過10％。

＊台灣民眾常見的不當生活習慣：
1.運動不足且肥胖者多
2.意外事故死亡率高
3.民眾抽菸、喝酒及嚼食檳榔盛行
4.學童的齲齒與近視問題嚴重

■1.試述「健康信念模式」的四項態度變項之內容? （69頁）
答：「健康信念模式」，對於人們採取預防性健康行為的可能性提出架構分析，是該模式的主要成分，強調個人採取某項健康行為的取決因素，主要受其疾病信念與行動準備的利弊得失影響。在態度與信念方面的4項變項，包含：
（1）自覺疾病罹患性
（2）自覺罹病嚴重性
（3）自覺行動利益（行動的利益）
（4）自覺障礙因素（行動的障礙）

三、請試以健康信念模式,檢視婦女從事乳房自我檢查的行為。
答：健康信念模式：強調個人採取某項健康行為的取決因素，主要受其疾病信念與行動準備的利弊得失影響。

以乳房自我檢查行為為例：
（一）態度與信念方面的變項
1.自覺疾病罹患性方面：個人由親友經驗及病史等因素，主觀評估自己罹患乳癌的可能性，與是否定期執行乳房自我檢查的行為的關係。
2.自覺疾病嚴重性方面：多數研究顯示自己評估疾病嚴重性的變項，與婦女是否執行乳房自我檢查無關，其可能原因是婦女們普遍認為乳癌無論對於自己的健康、身體形象、死亡威脅、造成身體殘缺的程度、以及乳房切除等事項，對於個人來說都是相當嚴重的問題，因此在測量上無法顯現出差異所致。
3.行動的利益：婦女們普遍認為乳房自我檢查的效果，主要在?饈遄u早期偵測疾病早期治療」、以及「求得心安」最為重要。
4.行動的障礙：?#92;多研究顯示「障礙性認知」是執行乳房自我檢查的最佳預測因子，針對乳癌高危險婦女的研究則顯示，「不知道怎麼作｣、「想做卻容易忘記｣、「覺得自己健康良好沒有作的必要性」、「沒信心，不知道作的對不對」，是乳癌高危險婦女群無法定期執行乳房自我檢查的主要行動障礙。

（二）行動的線索：主要關切婦女得到乳房自我檢查的訊息或刺激來源。婦女得知乳房自我檢查的訊息，主要來自報章媒體與電視、醫療書本、與宣傳單張等包括大眾傳播媒體的報導、醫師的提醒與親友的經驗都屬於行動線索的範圍。
（三）修正因素：包括人口變項與自我概念的因素。以自我概念來預測行為。直到1987年時，才修正並加入「自我效能」變項探討。

自我效能：是解釋能夠「定期執行乳房自我檢查」的重要因素。Bandura將「自我效能」界定為「個人對於自己能夠組織並執行一連串行動以產生某種成果的信念｣，此種信念是個人對於自己從事某項任務或行為所具備的能力，以及對於工作或行為可達到某種程度的主觀評價。
（2）一般而言，當個人的「自我效能」越高↑，對於所?q事的行為能力與結果有較高期待時，會比缺乏信心者有更佳的行動效果。

■1.何謂「古典制約」? 古典制約中最具代表性的就是「巴夫洛夫」（Pavlov）以「狗的唾液腺分泌」作實驗，其過程如下：
（1）讓狗對情境適應後，利用自動裝置，將食物送到狗的面前。當狗吃到食物時就分泌唾液。
（2）用一個與食物無關的刺激物（如鈴聲）CS，狗雖然對鈴聲引起注意，但並不產生唾液分泌。
（3）鈴聲CS伴隨著食物UCS出現多次，都引起大量的唾液分泌UCR。
（4）這種結合若干次之後，鈴聲便成了食物的信號，即鈴聲單獨刺激狗時，也能引起狗的唾液分泌反應。也就是說，如此一來透過制約就可以讓鈴聲使狗分泌唾液！

■2.何謂「操作制約」? 操作制約的關鍵人物則是史基那（Skinner），他認為行為是透過學習，而非一時的反射，行為所伴隨的「結果」會強化或減弱行為的產生，如果結果是好的(帶來愉悅或滿意的結果)，重複這些行為的傾向會增加或強化，而強化的過程可能是在行為後提供令人喜歡的獎賞（正向增強），或是移除令人不悅的情況（負向增強），最終的結果都是令人愉悅的狀態，反之行為則會減少。

＊八、行為改變策略：
（一）自我觀察或自我監測
（二）刺激控制
（三）塑造
（四）模仿（替代性學習）
（五）增強（達成目標後有何好處？）
（六）情境契約模式（EX：宣誓）

■3.「行為改變策略」的第1步為何是「自我觀察或監測」？有何效果? （
答：（1）理由是個人在引發行為改變之前必須了解「目標行為」，並評估自己「目標行為」的頻率以及行為的「前行事件」與「後果」。
（2）藉由自我監督促進自我覺察，以「確立行為的基準」和「加強行為改變的動機」，可提供改變的方法。透過每天持續記錄行為發生的頻率以及詳細內容，做為自我評值的依據。

■4.為什麼「模仿」也是一種行為改變策略?
答：「相似性」是模仿的重要原則，人們傾向模仿與自己具有相似特質者的行為，因此在尋找「衛生活動代言人」時，挑選對「目標對象」具有影響力或是相近特質者，較為有效（較能改變「目標對象」的行為）。

■5.訂定「情境契約」對行為改變有何助益? （76頁）
答：這種方式往往在「行為改變初期」較為有效，一旦個案拿回金錢（或是獎勵品之後），很容易又恢復原有行為。

■1.何謂「跨理論模式」（76頁）?
（1）行為改變的「跨理論模式」TTM：在強調行為改變是「連續性的過程」，而非「全或無定律」，因此至少包括「思考前期」、「思考期」、「準備期」、「行動期」與「維持期」5個階段，也就是說行為改變的過程涵?#92;自認現況無需改變，到警覺健康亮起紅燈，尋求資源協助，到行為改變的開始，進而藉由增強回饋以維持現有行動，並不斷權衡成本、利益與時間的關係，以強化行為改變效果的過程。

■2.試述「復發過程的認知行為模式」? （78頁）
答：（1）修正健康習慣面臨最大的問題是，人們在成?#92;改變行為之後還是容易回復原有的行為，特別是「成癮行為」（包括：酗酒、吸菸、藥物濫用等），研究顯示「在戒斷後的前3個月復發率最高」。
（2）會復發的原因與「戒斷症狀」，「身邊充滿行為的刺激」及「高危險復發情境」，誘發身心對成癮物質的渴望有關。
（3）復發特別容易發生在「個人感到沮喪、焦慮或是身處壓力的情況下」。
（4）對於復發過程的說明，顯示出個人試圖「改變不良健康習慣」以及「面對高危險情境」的歷程，在面對「高危險情境」時，擁有適當的因應策略，發展負向結果預期，增加自我效能，復發的機會就比較低。相反的，若缺乏良好的因應策略，又發展出正向的結果預期，那麼自我效能就會降低，加上又感受到物質使用的效果，這樣復發的機率就會增加，甚至再度造成物質成癮的情形。

＊對於復發過程良好的因應策略：
（一）高危險情境（EX：社交情境、獨處情境）
（二）調適行為：同樣面臨壓力環境，如何抉擇與處理。
（三）正向結果預期：過去的經驗帶來的結果好壞。
（四）違反禁慾效果；認知衝突失調所致。

＊推動健康的場所：1.學校健康促進2.職場3. 醫院4.社區/健康城市

■3.試述「成癮行為」在戒除後復發的「高危險情境」為何? （78頁）
答：（1）「高危險情境」是指一些會刺激個人再度使用「成癮物質」（例如：菸、酒）的情境。
（2）這種情境可能是「外在線索」或「內在線索」；而且「內在線索」比「外在線索」更容易引起復發的問題。
（3）最易令人戒除後復發的「高危險情境」是「負面情緒」、「人際關係衝突」與「社會壓力」。

■4.何謂「違反禁慾效果（AVE）」? 是指由再度開始抽菸或是喝酒，到完全復發成癮的轉變過程。其過程主要是因「個人特質」與「認知衝突」失調所致。

＊規律運動的影響因子：
（一）個人特質
（二）性別
（三）身體因素
（四）自我效能
（五）環境特質：如學校規定畢業前的體測標準。
（六）運動處方的設計：不是越激烈越好。
（七）規律運動：能夠預測規律運動的因子恐怕還是〝規律運動〞。
研究顯示運動的態度和動機會影響運動的意圖(intention)，＊但決定能否長期規律運動的重要因素是習慣(habit) ，特別是開始運動的前3-6個月十分重要。能在前3-6個月不退出者容易在日後持續運動習慣。

＊促進運動的介入策略：
（一）增強動機並規劃運動內容。
（二）訂定情境契約。
（三）利用社會影響。

＊肥胖與體重控制：體重控制的重要性：肥胖者容易對外貌缺乏自信，以致於自尊心降低，也影響個人健康。肥胖的健康危害包含使血壓上升、血漿膽固醇增多、血管硬化、高血壓、糖尿病、部分癌症、膽囊疾病、關結炎、以及增加手術麻醉與生產的危險性。

＊肥胖的原因：
1.生理因素：（1）遺傳理論（2）代謝理論（3）脂肪細胞理論
2.行為因素（1）身體活動（2）攝食行為

＊體重越減越重－Yo Yo效應：在減重的過程中常出現體重下降又上升的循
環，每一個循環下來又較上一循環更胖，如同回力球般越彈越高，稱為減重的Yo Yo效應。

＊（四）體重減輕的行為改變策略：
1.自我觀察與監測
2.減少高危險情境
3.打破連結效應
4.認知重建
5.偶發事件處理
6.社會支持與專業協助

1.自我觀察與監測：紀錄自己的飲食習慣與食物內容，包括每天吃了哪些食物、份量、進食地點等，評估自己在什麼樣的情況下最想吃東西？有哪些因素會影響進食過程。
2.減少高危險情境：有些情境特別容易誘發進食的衝動，可以藉由控制外在環境刺激以降低引發進食的行為，稱為「控制刺激｣。
3.打破連結效應：打破「連結效應｣指有些行為併聯在一起時會造成過度飲食的現象，這時候就要打破這些行為的連結，
4.認知重建：就是改變個人對於進食的想法，例如：我們常用「吃」當成慶祝節慶的方式，無形之間就增加?#92;多攝取食物的機會，可以改成出外踏青或參觀文教館等作為獎賞，就可以減少食物的攝取，又增加運動的機會。
5.偶發事件處理：個人要研擬一套因應可能造成過食情境的計畫。
6.社會支持與專業協助：親友們的鼓勵與支持，是行為改變是否成?#92;的重要因素之一，減重者需要親友的耳提面命，持續執行良好的飲食與運動習慣，在達到減重的短程目標時，親友的讚美鼓勵加上減重者發覺的減重效益，有助於後續減重行為的施行。

■1.試述「規律運動」的重要性?
（1）經常從事「適當強度的有氧運動」，諸如：慢跑、游泳、跳繩、騎腳踏車、有氧舞蹈等運動，可提升個人的心肺?#92;能與強度，並增加攝氧量。
（2）「健康效益」包括：降低罹患「冠狀動脈心臟病、第二型糖尿病和骨質疏鬆症」等慢性病的危險。
（3）在心理健康方面，研究顯示常運動的人比不運動的人較能應付日常生活的壓力，也較不易患有沮喪和焦慮的症狀，並能提昇自我形象和安適的感覺。

■1.何謂「身體質量指數」(BMI)? （93頁）

■1.試述吸菸行為與年齡的關係?
答：（1）青少年吸菸行為受父母與同儕的影響很大，菸品的可得性與購買菸品的經濟條件也是影響因素
（2）隨著年齡的上升，男性步出校園外後吸菸率急速上升，而在「服兵役時期」的吸菸率並沒有特別增加，但成癮性有加深的現象；
（3）「青壯年時期」因受社會化影響，吸菸行為不受法律約束且經濟獨立等因素，吸菸率達到最高峰；
（4）「45歲以上的族群」，因健康狀況開始下滑，吸菸率開始降低，相對的，戒菸率會較高，「可見吸菸行為和年齡有關」。

■2.試述青少年吸菸的原因?
答：青少年吸菸主要受到「家人」與「同儕團體」，以及「自我認同的需要」所影響。父母與一起居住的家人如果吸菸，青少年也容易開始模仿而吸菸；同儕團體更是影響青少年吸菸的最重要因素，70%的青少年吸食香菸是在朋友面前抽的，青少年如果結交的朋友與同學都會吸菸，那麼在聚會時很容易因為好奇或是同學主動遞菸而開始吸菸，由於吸菸可以立即減少負面心情，當青少年面對學業挫折、家庭問題等壓力事件而感到焦慮不安時，吸菸的「尼古丁」可緩解焦慮，但等到吸完菸後「尼古丁濃度下降」，又開始感到焦慮。

■3.試述菸品廣告的促銷策略為何?
答：例如形塑菸品與浪漫、美麗、成熟等美學象徵的連接，特別容易影響並吸引青少年對於菸品的認同，進而使用香菸。……

■4.試述香菸的「戒斷症狀」為何?
答：?#92;多因素使得民眾戒菸不易，包括：「對尼古丁的成癮性」、「體重增加問題」、「情緒低落」等問題。在成癮性方面，長期吸菸者對「尼古丁」成癮，一旦戒菸便會出現身體與心理不適的戒斷症狀，所謂「戒斷症狀」是指在中斷或停止使用成癮性物質後，所產生的生理或心理改變，常見的症狀包括：「煩躁、容易發怒、情緒低落、坐立難安、注意力不集中、食慾增加、頭暈、失眠、渴求香菸等」，大部分的症狀可以在2-4週內減緩，因此吸菸者需要一段時間重新調整生活作息。

■5.試述民眾無法戒菸的常見原因?
答：?#92;多因素使得民眾戒菸不易，包括：「對尼古丁的成癮性」…、「體重增加問題」…、「情緒低落」等問題。
■1.試述「自助戒菸者」的特質?
答：能夠自助戒菸者的特質有以下幾項：包括已經下定決心並準備好戒菸的態度、對自助戒菸有信心、過去每天抽菸少於一包、尼古丁依賴程度較低、對於戒菸具有高度動機、即使戒菸失敗仍然願意再度嘗試者。
■2.戒菸的「自我管理技術」有那些? （107~108頁）
答：(1)自我監控(2)刺激控制程序(3)反應取代法(4)情況契約程序(5)因應戒斷症狀(6)親友支持與避開菸友

■3.試述「戒菸門診」的服務內容與方式?（108頁倒數第2段）
答：國民健康局門診戒菸治療管理中心 網址：http://www.bhp.doh.gov.tw/asp/quit/
「門診戒菸治療服務計畫」，對於有健保資格的民眾，凡是「每天抽10枝菸以上」或是「尼古丁成癮度中度以上者」，提供藥費補助，戒菸門診所使用的第一線的藥物，是「尼古丁替代治療」或是混合使用「耐煙盼 持續藥效錠」Zyban (Bupropion SR) 這種抗憂鬱藥物合併治療。

五、酒癮＊遺傳和社會心理因素對酒癮的形成有決定性的因素
＊戒酒認知行為治療的策略：
1.增強改變動機
2.避開高危險情境
3.改變對酒精的政相期待
4.學習說不
5.再復發的處理

一、疼痛的維生?#92;能：疼痛對人類來說，具有生存的?#92;能，當我們的身體被燙傷或燒傷時，會送出疼痛訊息，使個人免於遭受更大的傷害，以保護生命安全。

二、疼痛現象與發生場域：疼痛與生理損傷之間並不是單純的直接對應關係。疼痛是一種相當複雜的經驗，不只是單純的感覺或知覺。在疼痛刺激的層次，有疼痛的強度之分，同時有不同性質的疼痛。

三、疼痛的性質與測量：
（一）口頭抱怨。
（二）問卷。
（三）行為觀察。

三、疼痛的相關影響機制
（一）疼痛的生理心理基礎：週邊與中樞神經的共同調控疼痛刺激的神經生理傳導機制，不只是週邊神經將痛覺訊號上傳至大腦大腦也可以回過頭來，透過內生性鴉片胜肽（endogenous opioid peptides），或稱腦內啡此等神經傳導物質，來抑制傳送進中樞神經之疼痛訊息的量。換言之，大腦並不是單方向的接收疼痛訊息，大腦也會進行疼痛經驗的調節與控制。
＊（二）疼痛的心因性調節：從心理的層面來看，相同的疼痛刺激對不同的人，可能產生不同的反應；甚至同一個人在不同時間的反應也不盡相同；
疼痛的心因性相關調節因素相當多，包括
1.（疼痛閾值）：能夠被我們感受到的刺激強度。
2. 注意力
3.對疼痛經驗的解釋與意義賦予、
4.壓力、
5.憂鬱與焦慮情緒
6.學習因素等。
（三）疼痛的社會文化意涵：
1.文化因素：每個人對疼痛的忍受力也大不相同，受到文化的型塑與制約，同時也受到個人過去的學習經驗影響。
2.照顧要求：從疼痛行為的社會層面來看，當一個人喊痛時，此一行為的表現具有病人角色，可以讓人獲得他人之關心注意與協助。3.責任卸除：可以逃避責任，例如：可以不必到校考試。
由此可知，疼痛行為具有社會?#92;能，在必要的時候，會是一個人應付日常生活壓力所需的行為。
■1.疼痛對人類來說，具有生存的?#92;能，當我們的身體被燙傷或燒傷時，會送出疼痛訊息，使個人免於遭受更大的傷害，以保護生命安全。
■2.疼痛感受與生理損傷之間，不是單純的直接對應關係。
■3.疼痛刺激的神經生理傳導機制，只有週邊神經將痛覺訊號上傳至大腦。大腦也可以回過頭來，透過「內生性鴉片胜肽」，或稱「腦內啡」此等神經傳導物質，來抑制傳送進中樞神經之疼痛訊息的量。
■5.疼痛是一種警鈴，告訴我們該休息、調整姿勢、或是該就醫醫治身體的損傷。
■6.每個人對疼痛的忍受力大不相同，受到文化的型塑與制約，同時也受到個人過去的學習經驗影響。
■7.疼痛是個相當複雜的現象，評估?氻]必需有生理、心理、與社會全方位的考量，才能有效處理疼痛。
■8.人類疼痛知覺的閾值（閾ㄩˋ）是可變動的。轉移注意力，可以降低疼痛感受。
■10.「壓力及心情緊張」最常被患者報告為頭痛的促發因子。
■11.焦慮及憂鬱等心理困擾，會增加疼痛轉變成慢性化的可能性。
●1.所謂「健康心理學」是指對 健康和疾病之行為和心理歷程的科學研究。
●2.現今健康心理學最普遍的發展取向，是由Engel所首創的 生物心理社會模式。
●3.那些「健康與疾病模式」提倡「心靈肉體分開二元論」是生物醫學模式
那些「健康與疾病模式」提倡「心靈和肉體是綜合體」是行為健康。
●4.「行為醫學」不似傳統的「生物醫學模式」只強調處置，而是也強調 預防和介入。
●5.生理學家、心理生理學家、行為學家開始研究降低壓力的行為策略，包括「生物回饋法」和「冥想」等議題。

●6.世界衛生組織曾推估，2020年全世界死亡原因的前十名排序，
1.缺血性心臟疾病
2.憂鬱症
3.道路交通意外事故
4.腦血管疾病
5.慢性阻塞性肺病
6.下呼吸道傳染病
7.肺結核
8.戰爭
9.腹瀉疾病
10.人類免疫缺乏病毒。

●7.健康心理學家已發展出?#92;多有關健康問題的短程行為介入，這些介入包括疼痛管理、不良健康習慣的改變、與慢性疾病之副作用或處置作用的管理。
●8.「情緒」與健康和疾病的關係，可歸納出那3點：1.擁有正向情緒的人比較會去照顧自己的健康、從疾病中的復元速度也比較快2.負面情緒會引起?#92;多會影響健康的生理?#92;能反應，如血壓上升心跳加快3.情緒會影響人們尋求醫療處置的決定
●9.「慢性病」最大的特徵有那3項：1.形成時間長原因包含心理行為和社會因素2.發病時間長醫療照護時間長耗費醫療資源甚鉅3.影響患者和重要他人的生活品質和人際關係p18
●10.傷到腦子右邊的運動皮質會讓身體的左側癱瘓。
●11.邊緣系統尚未充分被瞭解…這些構造在情緒的表達上似乎很重要，包括恐懼、生氣、厭惡、快樂、滿足及興奮等。
●12.「帕金森氏症」病人主要會出現肌肉僵硬、靜止震顫、運動困難的症狀。
●13.那個部位在睡眠、清醒及注意力的控制上扮演重要的角色？網狀系統
●14.「多發性硬化症」就是一種免疫系統的疾病，造成肌肉虛弱缺乏協調性。
●15.所謂「下視丘－腦垂體－腎上腺中心軸線（HPA軸）」，是在緊急情況時，「下視丘」立即將荷爾蒙送到「腦垂體」。接著，引起腦垂體釋出促腎上腺皮質激素到血液中行遍全身。然後…尤其是「腎上腺」那些荷爾蒙，進而影響人對緊急狀況反應。
●16.何者可升高血中葡萄糖的濃度？升糖素
●17.「澱粉」的消化始於口腔。「蛋白質」的消化則始於胃。「脂肪」的分解主要在小腸中進行。
●18.血壓在那些情況會升高？(A)血液濃稠度升高 (B)周邊阻力增加 (C)心輸出量增加 (D)血管彈性變差
●19.免於疾病的防衛作用，其第1道防線是皮膚和黏膜，第2道防線是包括非專一性及專一性的免疫程序，第3道防線是殺手T細胞。
●20.1位女性，來自「父親的X染色體」帶有血友病致病基因，母親則無，這位女性不會罹患血友病
●21.驅力理論指出，恐懼與態度改變的關係是U字形；表示只有中度恐懼會讓民眾接受訊息的建議。
●22.「健康信念模式」原始的版本以
一、四項態度變項
1.行動的利益
2.行動的障礙
3.自覺疾病的罹患性」
4.自覺罹病嚴重性 。
二、行動線索方面。
三、修正因素：
1.人口變項
2.自我概念。
來預測行為。直到1987年時，才修正並加入「自我效能」變項探討。
●23.「理性行動理論」中，影響行為意圖的因素又分為那兩大部分？1.主觀規範2.行為態度
●24.「古典制約」的簡單歷程中，起初CS（鈴聲）→狗沒有反應，然後重複數次CS＋UCS→UCR狗流口水。
●25.「操作制約」中，移除令人不悅情況，就是「負向強化」。
●26.「情境契約程序」往往在行為改變出期較為有效，一旦個案拿回金錢或獎勵品後，很容易又恢復原有行為。
●27.以「戒菸」說明「行為改變的跨理論模式」5階段，個人開始感到身體大不如前，考慮要採取戒菸行為，是屬那階段？思考期
●28.「違反禁慾效果（AVE）」是指由再度開始喝酒或抽菸，到完全成癮的轉變過程。
●29.以健康信念模式」檢視婦女執行「乳房自我檢查」的研究指出，「障礙性認知」是最重要的因素（最佳預測因子）。
●30.最近的研究顯示，過去認為無法改善有氧適能的低強度運動，也同樣可獲得健康效益。
●31.規律運動的健康效益，那些不是？1.增加高密度脂蛋白2.降低休息時心跳速率3.增加最大耗氧量4.改善心情。
●32.規律運動的影響因?l中，那些敘述1.一般發現中老年婦女不喜歡從事運動2.運動強度愈高（維持90％最大心跳率），民眾無法維持規律運動3.認為個人應為自己的健康負責者，較會長期持續運動4.能在開始運動的前3-6個月不退出者，容易在日後持續運動習慣。
●33.屯積腹部的中央肥胖（蘋果型），更是心血管疾病、糖尿病、高血壓和癌症的危險因子」。
●34.請列出BMI（身體質量指數）的公式，即BMI＝體重/身高。
●35.那些人是罹患乳癌的高危險群(A)初經在12歲者(B)35歲懷第1胎者(C)過度肥胖以及血脂過高者(D)55歲停經者。
●36.那些影響青少年的吸菸行為？(A)香菸廣告形塑的迷思(B)父母和同儕的影響(C)自我認同需要
●37.請寫出3項自助戒菸的「自我管理技術」：1.自我監控2.刺激控制程序3.反應取代法4.情況契約程序5.因應戒斷症狀6.親友支持與避開菸友
●代謝酒精的酵素有不同基因型，那些有促發酒癮行為的危險性：1.乙醛去氫酶2. MAO-A受器之基因變異型3.乙醇去氫酶
●39.在壓力情境下，內生性鴉片胜肽產生抑制疼痛的作用，此現象稱為「壓力誘發痛覺消失」。
●40.請寫出3項疼痛的「心因性相關調節因素：
1.疼痛閾值
2.注意力
3.解釋與意義賦予
4.壓力
5.焦慮與憂慮的因素
6.學習因素